Контрактура

Придбані зазвичай носять посттравматичний або неврогенний характер, залежно від походження і місця розташування підрозділяючись на наступні види.

• Дерматогенні контрактури утворюються як наслідки серйозних дефектів шкіри в результаті великих, захоплюючих навколосуглобових область опіків, запальних процесів, поранень. Такі дефекти, як притягання плеча до передпліччя або тулуба, міжпальцевих зрощення з'являються через вторинного натягу шкіри, стягання її келоїдних рубцями.

• Десмогенну розвиваються при сморщивании після запалень або механічних пошкоджень фасцій, зв'язок і суглобових сумок.

• Міогенні можуть виникнути внаслідок міозиту гострого або хронічного, м'язової ішемії (ішемічна контрактура Фолькмана), при тривалому здавлюванні м'язової тканини ноги, руки.

• Тендогенние пов'язані із запальним чи травматичним зміною зв'язок.

• Артрогенні жорсткі формуються при патології суглобів, їх поверхонь і системи зв'язок.

• Неврогенні є наслідками паралічу при мозкових крововиливах (інсульту), обумовлених деякими захворюваннями спинного мозку (зокрема, при ДЦП) судорожними згинання або розгинання кінцівок.

• Умовно-рефлекторні контрактури розвиваються у відповідь на компенсаторні реакції опорно-рухової системи. Наприклад, при різних по довжині нижніх кінцівках спостерігається гіперлордоз хребта в поперековому відділі.

При відсутності зміни положення руки або ноги тривалий час, через необхідність зафіксувати кістку після перелому, може виникнути так званий іммобілізаційний фіброматоз. Вплив шкідливих професійних факторів - хронічних травм, функціонального навантаження на одну і ту ж частину тіла - створює професійні контрактури. З плином часу розвивається комбінована форма хвороби, коли рубцеві зміни охоплюють і м'язи, і зв'язкового-капсулярної апарат.

Точно визначити основні причини, що призводять до розвитку фіброматозу, сучасна медична практика поки не в змозі. Вважається що певний вплив на появу контрактури Дюпюітрена, що вражає кисті рук у кровних родичів, впливає спадковість. Люди, які зловживають курінням, алкоголем, страждають на цукровий діабет і епілепсію, також знаходяться в зоні ризику.

Симптоми і діагностика хвороби

Основним симптомом розвитку контрактури є наростаюче обмеження рухливості суглоба, все більш помітна фіксація його в одному положенні. Так, розвиток контрактури Дюпюітрена в I стадії проявляється утворенням щільних вузликів на долоні, потім утруднюється розгинання уражених пальців, далі відбувається потовщення і вкорочення зв'язок кисті.

Якщо утворення тимчасових контрактур пов'язано з різкими больовими відчуттями, то розвиток стійких видів захворювання відбувається спочатку малопомітно і безболісно. Менше турбують хворих з'являється малорухливість суглоба ліктьового і плечового, слабо впливає на працездатність. Фіброматоз ж колінного, гомілковостопного або тазостегнового зчленування серйозно погіршує якість повсякденної діяльності, він здатний не тільки порушити ходу, але і зробити людину калікою.

При відсутності хворобливих відчуттів приводом звернутися за лікарською консультацією має стати будь-яку видозміну форми, неприродність становища або обмеження рухливості будь-якої частини тіла (щелепи, коліна, стопи, лікті і кисті руки, шиї). Для постановки діагнозу необхідний огляд спеціаліста - хірурга або лікаря-ортопеда, проведення рентгенографії. Бажано виявити хворобу на її перших стадіях, коли ще є можливість позбавитися від неї остаточно, повністю відновивши нормальне функціонування м'язів, зв'язок, суглобів.

Методи лікування

Контрактури тимчасові можуть виникати при рефлекторному скороченні м'язів для утримування суглоба в найменш хворобливому для нього положенні. Зазвичай вони не впливають кардинальним чином на його рухливість. Після стихання болю рубцеві новоутворення розсмоктуються самі при відновленні кровообігу і рухової активності. При довготривалому збереженні вимушеного положення суглоба фіброматоз здатний переходити в комбіновану форму, яка важко піддається лікуванню.

Лікування стійких контрактур складне, вимагає тривалого і терплячого виконання всіх приписів лікаря. Бездіяльність і спроби в домашніх умовах насильно випрямляти або, навпаки, згинати хворий суглоб, распрямлять стягнуту м'яз руки або ноги призводять до розширення осередку ураження, прискореному розвитку захворювання. У разі ж повної відсутності лікування хворому може загрожувати повна втрата рухливості уражених суглобів (анкілози).

Консервативне лікування всіх типів контрактур полягає в проведенні всіляких процедур, що дозволяють відновити максимальну природну амплітуду руху суглоба, позбутися від болю, поліпшити харчування і тонус навколосуглобових м'язів. Залежно від причини розвитку, локалізації рубцевих утворень, ступеня пошкодження тканин і віку пацієнта призначається весь комплекс або окремі лікувальні процедури з нижченаведеного переліку:

• медикаментозна терапія з використанням анальгетиків, гормонів, НПВС-
• проведення лікувальних блокад - введення лікарських препаратів в суглобову порожнину або область вузлика сполучної тканини на долоні при синдромі Дюпюітрена-
• мануально-терапевтичні маніпуляції (суглобові та м'язові техніки) -
• фізіотерапевтичні методи (електрофорез, УВЧ) -
• лікувальна гімнастика і масаж-
• оперативне втручання.

Велика частина процедур спрямована на усунення хворобливості, набряклості, зменшення запального процесу. Їх мета - полегшити та прискорити процес відновлення повноцінного обсягу рухів суглобів. Для попередження деформацій і мобілізації слабо і середньо уражених фіброматозу м'язів намагаються зафіксувати суглоб в його природному положенні шляхом тяг, накладенням лубка або шини, за допомогою спеціальних ортопедичних апаратів.

В стадії, коли рубцеве переродження сухожиль призводить до значних деформацій і позбавлення працездатності через втрату рухливості кінцівки, застосовується кардинальний спосіб лікування - хірургічний. Для стримування розвитку контрактури Дюпюітрена в ступені освіти підшкірних вузликів хірург може призвести голкові апонейротомію - видалення рубцевої тканини за допомогою голки. Своєчасно вироблена операція дозволяє повернути всі функції пальців і кисті в цілому.

При запустінні хвороби потрібно виробляти розсічення фіброзноізмененних сухожиль (тенотомія), м'язів (фібротомія), капсули (капсулотомія) і спайок (артроліз) суглоба. В крайньому випадку, застосовується остеотомія - розсічення кістки для корекції її форми з метою повного або хоча б часткового відновлення функцій деформованої кінцівки.

Профілактика придбаних контрактур

Контрактура є якраз тим захворюванням, яке простіше запобігти, ніж вилікувати. Враховуючи, що вона є ускладненням більшості запальних і травматичних захворювань, необхідно своєчасно і правильно проводити їх лікування. Дуже важливо продовжувати курс призначених лікарем лікувальних процедур до остаточного одужання.

Після тривалого періоду нерухомості або малорухомості суглобів та м'язів через больового синдрому, після переломів основним засобом їх реабілітації та профілактики фіброматозу буде лікувальна гімнастика. Гімнастичні вправи, які хворий проводить спочатку під наглядом фахівця, а потім в домашніх умовах самостійно, дозволяють запобігти розвитку посттравматичної контрактури.

Мінімізувати ризик їх утворення часто здатний і масаж. Його рекомендують застосовувати пластичні хірурги щоб уникнути стягання м'язів і шкіри обличчя в місцях розташування післяопераційних швів. Капсулярна контрактура, як найбільш поширене ускладнення після операцій з корекції форми і розміру грудей, також усувається завдяки регулярному масажу.

Народні методи лікування

Домашні методи лікування контрактур використовуються на початковій стадії захворювання і в період післяопераційної реабілітації. В першу чергу, самостійно проводяться щоденні вправи, що допомагають розробити травмований і довго бездіяльний суглоб для усунення тугорухливості. Строго і терпляче виконуючи призначену лікарем-ортопедом гімнастику і масаж, батьки малюків можуть успішно впоратися з деякими видами вроджених контрактур. Важливі такі заняття в домашніх умовах і при ДЦП, і після перенесеного інсульту.

Вправи будуть найбільш ефективні після теплої ванни, гарячого укутування, грязьових припарок або аплікацій. Лікувальна дія ванн можна підсилити, додавши у воду ароматичні масла або екстракти хвої, евкаліпта, березових бруньок, брусниці, чаги, солей Мертвого моря. Теплові процедури, що проводяться за 15-20 хвилин до рекомендованого комплексу фізкультури, сприяють зменшенню м'язового спазму, полегшують больові відчуття при розтягуванні рубців і стягнутих сухожиль.

Для відновлення повноцінного харчування тканин і кровообігу на ураженому фіброматозу ділянці тіла користуються простими і перевіреними народними засобами.

• Лаврове масло зі свіжих плодів рослини при зовнішньому застосуванні злегка підсилює кровообіг в тканинах і, завдяки мазеподібними консистенції, одночасно використовується для проведення масажу. Добре пом'якшує рубці на шкірі.

• Зігріваюча растирка на основі гіркого стручкового перцю (8-10 штук), настояного протягом 9 днів на суміші рослинного масла і гасу (по 250 мл), покращує кровотік.

• Примочки з настоянки кореневища живокосту лікарського (1 ст. Ложку сировини настояти 10 днів на 150 мл горілки) рекомендуються для стимуляції суглобового харчування, підсилюють кровообіг.

Найпростішим і дієвим способом активізації всіх обмінних процесів в кінцівках є контрастний душ, ванночки. Попеременное обливання або опускання плечового, лучезапястного, гомілковостопного, колінного і ліктьового суглобів спочатку в гарячу, а потім холодну воду значно посилюють мікроциркуляцію. Всі перераховані способи і народні засоби на основі лікарських рослин повинні бути попередньо схвалені лікарем.