Здоров'я Всем

Рахіт

Вперше рахіт

Зміст

Загальні відомості про рахіті
Симптоми рахіту
Залишкові явища
Причини рахіту
Профілактика рахіту
Лікування рахіту

був описаний в другому столітті до н.е., у часи Галена. А в XVI столітті лікарі з Англії досить докладно описали прояви цього захворювання, в результаті чого протягом довгих років цей стан називали «англійської хворобою». Якщо уважно подивитися на полотна середньовічних художників, можна помітити, що на багатьох з них зображені немовлята з явними ознаками рахіту (наприклад, «Марія з немовлям» пензля Альбрехта Дюрера). На початку XIX століття було встановлено зв'язок між обміном вітаміну D і появою симптомів рахіту. І сьогодні поява рахіту називають наслідком браку цього вітаміну. Але це не зовсім відповідає дійсності.

Загальні відомості про рахіті

Уже в 80-х роках минулого століття з'явилася можливість визначати метаболіти вітамінів D в крові, в результаті було виявлено, що нестача цього вітаміну і рахіт - поняття далеко не однозначні. Було виявлено, що у хворих на рахіт дітей тільки в 15-20% випадків спостерігалося зниження рівня вітаміну D, при цьому відзначалася брак інших вітамінів групи В, вітамінів С, А, а також заліза. Крім іншого, гіповітаміноз D в рівній мірі часто спостерігався як у дітей, які отримували цей вітамін, так і у тих, хто його не отримував.

Сьогодні основною причиною появи рахіту називають дефіцит у крові сполук кальцію і фосфору, тобто порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Унаслідок активного росту потреба в цих з'єднаннях надзвичайно висока в ранньому дитячому віці, тому рахіт хворіють переважно діти на першому році життя.

Симптоми рахіту

Запам'ятайте! На думку сучасної медицини, не існує природженого рахіту. Якщо при народженні у дитини виявляється якась патологія кісткової системи, це є ознакою іншого вродженого захворювання.

Періоди рахіту:

Початковий період. Поява перших симптомів відбувається на другому-третьому місяці життя. Вони являють собою комплекс неспецифічних (тобто можуть бути і при інших станах) порушень, як правило, вегетативного характеру. У поведінці дитини можуть відбутися зміни: може відзначатися лякливість, неспокій, сон стає тривожним і поверхневим, малюк здригається від різких звуків. Зазвичай спостерігається помітна пітливість (найбільш виражена в потиличній області і на обличчі), при цьому піт і сеча дитини мають кислий запах. Пот викликає роздратування, наслідком якого стають свербіж і дерматит. У дитини лисіє потилицю, через те що він треться їм про подушку. Слід відразу ж обмовитися, що перераховані симптоми (дратівливість, пітливість, облисіння, занепокоєння) не є специфічними, вони не можуть служити показаннями до призначення вітаміну D.

Також на початковій стадії розвиваються перші ознаки ураження тканини кістки ; стає помітною податливість країв великого джерельця і кісток черепа, на ребрах намічаються «чотки».

Період розпалу. Початок періоду припадає на 6-7-й місяць життя. На цьому етапі порушення, як правило, стосуються нервів і м'язів. Ймовірно поява затримки моторних функцій: дитина не сидить, не перевертається, у нього є відставання по масі тіла та росту, порушується розвиток навичок мовлення. Спостерігаються ознаки розм'якшення кісток (остемаляціі), які найбільш яскраво виражені при гострій формі рахіту: потилицю потовщується, спостерігаються т.зв. «Груди шевця» (вдавлення нижньої третини грудей) або «курячі груди» (вибухне грудини). Нижні кінцівки можу придбати О-подібне викривлення, можливе формування плоского тазу. Для цієї стадії характерно розростання кісткової тканини: на ребрах з'являються «чотки», зап'ястя стають більш щільними (т.зв. «браслети»), розвиваються тім'яні і лобові горби. Цю стадію можна підтвердити при проведенні рентгена.

Стадія одужання (реконвалесценції). Настає у віці близько року. Дитина відчуває себе краще, неврологічний статус приходить в норму, відновлюються моторні функції. Однак ще протягом тривалого періоду зберігається деформації скелета і знижений м'язовий тонус. Нормалізується або залишається злегка підвищеним рівень фосфору в крові. Рівень кальцію в крові може бути трохи знижений.

Залишкові явища

В якості залишкових явищ виступають стійкі деформації скелета. При цьому всі біохімічні показники знаходяться в межах норми.

Примітка: у минулому наслідки рахіту залишалися у людини на все життя. Рахіт в його сучасних проявах протікає легко, наслідків після нього не залишається. Варто також зауважити, що у дітей старшого віку не існує такого захворювання, як «пізній рахіт», а різні деформації кісток і хворобливі відчуття в кістках виникають з інших причин.

Причини рахіту

На сьогоднішній день основними причинами появи рахіту називають брак в крові сполук кальцію і фосфору (порушення фосфорно-кальцієвого обміну). У ранньому віці, внаслідок активного росту дітям необхідні ці сполуки, тому рахіт є проблемою дітей на першому році життя.

З яких причин в крові дитини виникає нестача кальцію і фосфору?

недоношеність - доведено, що в останні три місяці вагітності відбувається найбільш активна мінералізація;

неправильне харчування, вегетаріанський спосіб життя, порушення принципів введення прикорму - все це викликає недостатнє надходження в організм кальцію і фосфору;

захворювання або порушення ферментних функцій кишечника, нирок, кісток, які призводять до порушення всмоктування кальцію і фосфору цими органами;

несприятлива екологія - солі хрому, свинцю, цинку, стронцію, що накопичуються в організмі дитини, можуть «підмінити» кальцієві сполуки в кістках та інших тканинах;

патологія ендокринного плану - хвороба паращитовидних залоз;

ендо- та екзогенні дефіцит вітаміну D (в основному, мова йде про ендогенному дефіциті, який розвивається в результаті порушення в роботі печінки, кишечника, нирок, а також дефектів обміну вітаміну D, передає дитину у спадок).

Профілактика рахіту

Не існує специфічної профілактики рахіту.

У період виношування дитини вагітна жінка повинна повноцінно харчуватися, щодня здійснювати прогулянки, займатися фізкультурою, постійно (а особливо в останні три місяці вагітності) приймати полівітамінні препарати. Харчуватися потрібно не тільки повноцінно, але й грамотно: не потрібно випивати в день літри соку і поїдати фрукти кілограмами, тому що це лише викличе збій в травній системі матері і загрожує появою проблем, як у вагітної, так і у майбутньої дитини. Жінці в період вагітності протипоказаний прийом УФО і високих доз вітаміну D, оскільки це негативно може сказати на нервовій системі і пошкодити плаценту.

Після того як дитина з'явилася на світ, необхідно правильне годування, прогулянки, дотримання режиму дня, гімнастика і загартовування, масаж. Якщо жінка годує дитину грудним молоком, вона повинна приймати спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси («Енфа-мама» і інш.). Якщо мати годує дитину адаптованими молочними сумішами, зазвичай йому не потрібно додатково давати вітамінні препарати.

Лікування рахіту

Як правило, лікування рахіту передбачає комплексний підхід і має на меті в першу чергу усунути причину захворювання. Існує два напрямки лікування: на першому місці - неспецифічне, на другому - специфічне.

Неспецифічне лікування. Суть його - в раціональному вигодовуванні малюка: при грудному (природному) вигодовуванні необхідно забезпечити повноцінне харчування і прийом вітамінних комплексів безпосередньо матір'ю. Якщо застосовується годування адаптованими сумішами (штучне), потрібно вчасно і раціонально вводити дитині прикорм (нестача білка в їжі запускає розпад власних білків, включаючи білки ферментов- зменшення всмоктування кальцію, заліза, вітамінов- порушення функції слизової оболонки кишечника-жири - це головні джерела вітамінів D і A (наприклад, міститься в їжі холестерин являє собою метаболічного попередника вітаміну D-3) - міститься в рослинній клітковині інулін-вуглевод покращує біодоступність кальцію).

Важливо дотримуватися режиму дня, оптимального для віку дитини.

Необхідна достатня інсоляція - гуляйте на свіжому повітрі під розсіяними променями сонця. Дітям, які не досягли 1 року, протипоказані прямі сонячні ванни. Однак навесні, восени і взимку, коли значна частина тіла прихована під одягом, неодмінно необхідно, щоб промені сонця потрапляли на обличчя.

Потрібно масаж і лікувальна фізкультура. Руховий режим впливає на кісткову тканину. Під час механічних навантажень відбувається «зміцнення» кістки за рахунок активізації функції клітин синтезу білка. Найбільше значення ЛФК та масаж мають для дітей в перші місяці після народження, коли їх власна рухова активність не так велика. До слова, минулого рахіт також носив назву «хвороба постільних дітей».

Необхідні загартовування. Вони добре зміцнюють адаптаційні реакції і вегетативну нервову систему малюка.

Потрібно лікувати всі супутні захворювання (наприклад, проводити корекцію кишкової мікрофлори, оскільки від роботи кишкових мікроорганізмів в чому залежить засвоєння вітамінів і мінералів).

Специфічне лікування. Суть його полягає в застосуванні вітаміну D, препаратів фосфору і кальцію.

Дозування вітаміну D вимірюється в одиницях МО, прийнятих у всьому світі. У сучасній медицині не прийнято призначати дозування вітаміну D понад 100-150 тис. МО за один-два місяці. Однак у більшості випадків при лікуванні застосовують профілактичні дози, рівні 100-200 МО на добу і не перевищують 400 МО на добу, оскільки у більшої частини пацієнтів рівень в крові вітаміну D в межах норми.

Варто відзначити, що значна частина лікарів радять просто застосовувати полівітамінні комплекси, такі як «Мультитабс-бебі», «Полівіт-бебі», «Біовіталь-гель», оскільки рахіту завжди супроводжує недолік полівітамінів. Разом з вітаміном D завжди призначають додатково вітамін А, знижує ймовірність передозування вітаміну D.

«Віганол», «Відехол», «Водорозчинний вітамін D3», «Аква-D3» - всі ці препарати вітаміну D відрізняються більш тривалою дією в порівнянні з масляними розчинами.

Додаткового призначення препаратів фосфору і кальцію не потрібно, оскільки вони повинні надходити разом з їжею. Харчові джерела фосфору - м'ясо, риба, сир, сир, бобові, крупи (овес, пшоно, гречка), кальцію - сир, сир, молоко ,.

У сучасній медицині не застосовується УФО зважаючи канцерогенного ефекту від даної процедури.