Сліпота

Різновиди сліпоти

Сліпота може бути вродженої і придбаної. Прийнято розрізняти чотири форми сліпоти.

1. Повна (абсолютна) сліпота. Найчастіше абсолютної буває сліпота від народження.
2. Скотома - Часткове випадання поля зору. Грецьке слово skotos в перекладі на російську «темрява».
3. Гемианопсия - Випадання певних половин полів зору обох зорових органів.
4. Дальтонізм (Daltonism) або кольорова, кольорова сліпота. Проявляється в зниженні або відсутності здатності органа зору розрізняти відтінки кольорів.

Слово «сліпота» застосовується в народному назві захворювання гемералопия (Інша назва Куряча сліпота, що в перекладі з грецького означає «нічна сліпота»). Мається на увазі куряча сліпота, при якій зір істотно знижується в умовах поганої освітленості. Стан, коли погіршення зору при низькій освітленості відбувається через те, що очі втомилися, наприклад, після тривалої роботи з монітором комп'ютера, прийнято називати «помилкова куряча сліпота».

При пошкодженні різних ділянок в зоровій області кори головного мозку може розвинутися так звана вибіркова сліпота - Відсутність здатності бачити окремі специфічні ознаки, наприклад, подробиці форми предмета, відтінки кольору.

Клінічна картина

Повна сліпота характеризується стійким відсутністю зорових відчуттів. Зіниця не реагує навіть на промені яскравого світла. Зоровий аналізатор не сприймає ознаки предметів - колір, розмір, їх розташування. Тому виникають труднощі з оцінкою просторових ознак. У сліпих посилюється реакція на звук, який допомагає орієнтуватися в навколишній дійсності.

На одному оці можуть залишатися светоощущеніє і залишковий зір (з корекцією окулярами 0,01-0,05). При фіксованому погляді видиме оком кутовий простір не перевищує 10 градусів. Для позначення такої аномалії зору офтальмологи застосовують термін «слабкозорістю».

Хворих з гемианопсией турбує час від часу виникає сліпота. Вони скаржаться на чорну пляму, що закриває більшу або меншу частину поля зору і заважає бачити. Таким людям важко орієнтуватися в просторі, читати, дивитися телепередачі.

При скотомі здатність до зору повністю відсутня або ослаблена на невеликій ділянці видимого оком простору.

При дальтонізмі найчастіше відзначається зниження або повна відсутність сприйняття відтінків одного, двох або відразу трьох основних кольорів: червоного, зеленого, синього.

Так звана кортикальная сліпота характеризується різноманіттям клінічних проявів. Як правило, ознаки цього різновиду сліпоти стають більш вираженими в стресовому стані або при виснаженні. Нерідко хворі з кортикальной сліпотою скаржаться на погіршення зору до кінця дня.

Тимчасова (переміжна) сліпота іноді передує незворотної втрати здатності бачити. «Перед очима як би опустилася завіса», - такими словами характеризують свій стан пацієнти.

Причини сліпоти

Сліпота виникає через низку патологічних порушень.

1. Промені світла не досягають сітківки або Неможливо сфокусуватись на ній належним чином.
2. Сітківка знаходиться в стані, що не дозволяє їй нормально сприймати світло.
3. Нервові імпульси від сітківки надходять до центрів головного мозку в спотвореному вигляді.
4. Стан головного мозку не дозволяє сприймати інформацію, що посилається органом зору.

Перераховані порушення є наслідком різних хвороб, найчастіше катаракти, яка блокує надходження світла в зоровий орган, і глаукоми. За даними ВООЗ, через катаракти люди втрачають здатність бачити в 47,9% випадків. Глаукома - захворювання, що протікає безсимптомно і закінчується приступом, стає причиною сліпоти в 12,3% випадків. Інші часті причини:

• зниження гостроти зору, пов'язане з досягненням похилого віку (8,7%) -
• кератит - запальний процес в рогівці, що викликає її помутніння (5,1%) -
• діабетична ретинопатія - важке ускладнення цукрового діабету (4,8%) -
• трахома - інфекційне захворювання очей (3,6%) -
• онхоцнеркоз - ураження очей і шкіри гельмінтами (0,8%).

Ряд чинників, пов'язаних з вагітністю, призводить до розвитку сліпоти у дітей. Так, до безповоротної втрати зорових функцій нерідко призводить ретинопатія недоношених - важке захворювання, яке викликає патологічні зміни в сітківці і склоподібному тілі.

Дитяча сліпота може розвинутися як наслідок синдрому вродженої краснухи. Це відбувається, якщо до плоду з кров'ю матері потрапляє вірус краснухи. Виникають різні аномалії, у тому числі катаракта, порок серця, вроджена глухота. Ще один тип дитячої сліпоти - ксерофтальмія - розвивається, якщо в рогівці не присутній в достатній кількості настільки необхідний їй вітамін А.

Травматичні ушкодження очей є основною причиною монокулярной сліпоти (втрати зору на одне око). Поразка потиличної долі мозку також може призвести до незворотних змін. Якщо зорові центри позбавляються можливості правильно приймати і аналізувати імпульси, що надходять по оптичному нерву, виникає кортикальна сліпота.

Існують генетичні причини сліпоти і ослаблення зору. Так, проблеми із зором часто спостерігаються у людей з альбінізму, хоча повна сліпота у альбіносів - явище досить рідкісне. Ряд мутацій, пов'язаних з різними генами, призводять до розвитку вродженого амавроза Лебера. Ця спадкова хвороба проявляється в ранньому віці досить серйозними порушеннями зорових функцій. Деградація сітківки очей і, як наслідок сліпота, є одним із проявів рідкісної генетичної патології, що отримала назву синдром Барді-Бідля.

Слід зазначити, що причини сліпоти у людей, а також собак і кішок, багато в чому схожі, але не в тих випадках, коли сліпота у людини розвивається після прийому певних хімічних речовин, наприклад, метанолу. Розпадаючись на мурашину кислоту і формальдегід, цей найнебезпечніший отрута може призвести до незворотної втрати зору, безлічі інших неприємних наслідків і навіть до смерті. Всього 30 мл метилового спирту викликає необоротну деградацію зорового нерва.

Діагностика

Ступінь вираженості сліпоти перевіряється за допомогою різних шкал для тестування гостроти зору. Діагноз повна сліпота ставиться в тих випадках, коли зіниця пацієнта абсолютно не реагує на світло. При практичної сліпоти зберігається часткова здатність до зору. У такому стані хворий може розрізняти темряву і світло, але здатність сприймати візуальну інформацію настільки незначна, що не має будь-якого практичного значення.

Всі види скотоми (фізіологічна, патологічна, позитивна, негативна, миготлива) і гемианопсии виявляються за допомогою периметрії і кампіметрії - спеціальних методів дослідження кордонів і центральної зони поля зору.

При підозрі на патологію сприйняття кольорів лікар-офтальмолог використовує таблиці Рабкина. При порушенні колірного зору людина не може розпізнавати ті чи інші символи. Для діагностики дальтонізму нерідко застосовується спеціальний прилад - аномалоскопа.

Лікування

На сьогоднішній день не існує методик з відновлення зору у випадках сліпоти через пошкодження зорового нерва та інсульту. Компенсація такого важкого дефекту зору, як сліпота, не може бути достатньо повною, відновлювальної нормальне життя пацієнта без втручання ззовні.

Щоб пацієнти з набутою сліпотою мали можливість за допомогою спеціальних засобів займатися звичайними справами, їм пропонують змінити звички і повсякденне протягом свого життя. Таким хворим доступні різні посібники, книги зі шрифтом Брайля, програмне забезпечення з читання, а також безліч простих і складних пристроїв, створених для розширення можливостей осліплих або людей зі слабким зором.

Раптова сліпота завжди стає важким психічним потрясінням. Разом з невротичними реакціями на втрату зору у осліплих нерідко розвивається тривожна депресія. Тому в лікувальному процесі повинен брати участь не тільки офтальмолог, а й лікар-психіатр.

Що стосується інших форм сліпоти, то лікування скотоми і гемианопсии насамперед спрямоване на усунення факторів, які призвели до випадання ділянок з поля зору. Наприклад, при відшаруванні сітківки та виявленні пухлини корекція основного захворювання здійснюється шляхом оперативного втручання. Миготлива скотома, викликана спазмом судин головного мозку, лікується за допомогою спазмолітичних препаратів.

Методів лікування вродженого дальтонізму в даний час не існує. У той же час лікування набутої патології може здійснюватися шляхом усунення причини, її викликала. В окремих випадках достатньо відміни лікарського препарату.

Нові підходи в лікуванні сліпоти

Якщо донедавна повна сліпота вважалася невиліковною недугою, то сучасний рівень розвитку науки і технологій дозволяє сподіватися, що сліпота незабаром буде переможена. Вже кілька груп дослідників заявили про просування у вирішенні даної проблеми. Нові підходи в лікуванні дають надію мільйонам людей, що страждають від сліпоти через патологічних змін в сітківці.

Так, в 2009 році світова преса повідомляла про вдалої операції з пересадки так званого біонічного ока. В результаті оперативного втручання у абсолютно сліпого 76-річного пацієнта частково відновився зір.

Вчені Оксфордського Університету зуміли за допомогою стовбурових клітин повернути зір піддослідним мишам, які мали повну втрату світлочутливості. Про це повідомлялося в прес-релізі університету в січні 2013 року. Тоді ж дослідники заявили, що мають намір продовжувати експерименти зі стовбуровими клітинами з метою знайти спосіб відновлення зору людини.

У серпні 2013 світ дізнався про досягнення американських вчених, які зуміли розшифрувати раніше невідомий науці код сітківки - своєрідний набір рівнянь, який використовується природою для перетворення світлового потоку в електричні імпульси або сигнали, зрозумілі мозку. Відкриття дослідників з Нью-Йорка дозволило створити протез, що складається з камери і «підключеного» до зорового нерву перетворювача сигналу з камери.

Профілактика

Більшість дослідників погоджуються з тим, що можна запобігти приблизно від 80 до 90 відсотків випадків сліпоти, поєднуючи освіту і доступ до якісного медичного обслуговування.

Сліпоту, що настала через травми, можна попередити за допомогою інструкцій про захист органів зору. Харчові причини сліпоти усуваються за допомогою дотримання нескладних правил збалансованого харчування. Рання діагностика глаукоми дозволяє своєчасно лікувати хворобу, що дозволяє уникнути сліпоти, що виникає з причини цього підступного недуги. Застосування медико-санітарних норм вже справило значний вплив на скорочення числа випадків втрати здатності бачити через інфекції.

Контроль рівня цукру в крові та маси тіла, фізичні вправи, відмова від куріння, вживання продуктів, що містять прості вуглеводи, дотримання дієти - всі ці заходи допомагають уникнути втрати зору в результаті діабетичної ретинопатії.

Якщо у людини діагностована якась хвороба, потенційно призводить до сліпоти, йому необхідно регулярно відвідувати офтальмолога і проходити обстеження. Саме така міра дозволить застосувати терапевтичний вплив ще до того, як зір почне різко послаблюватися. При самостійному виявленні порушення полів зоряний також важливо своєчасно звертатися за допомогою до лікарів.