Парапроктит

Парапроктит

Зміст

• Класифікація гострих і хронічних парапроктитів
• Симптоми парапроктита
• Класифікація за збудникам
• Ускладнення парапроктита
• Причини виникнення парапроктиту
• Трохи про парапроктиті у дітей
• Діагностика та лікування парапроктиту
• Лікування парапроктиту
• Народні засоби лікування парапроктиту
• Профілактика парапроктита

являє собою запалення тканин, що оточують пряму кишку. Щоб зрозуміти, що таке парапроктит, потрібно звернутися до нашої анатомії. Клетчаточние простору, навколишні пряму кишку, досить численні - і в кожному з них можливе виникнення запалення, а в особливо важких випадках навіть у кількох.

Свої особливості має і слизова оболонка, багата криптами (заглибленнями), на дні яких розташовані анальні залози. Найчастіше запалення починається саме з кріптіта, а пізніше, завдяки анальним залозам, інфекція поширюється і на прилеглі тканини.

Класифікація гострих і хронічних парапроктитів

Гострий парапроктит ділять на такі види:

1. Звичайний, анаеробний, травматичний, а також специфічний (По етіології).
2. Підслизовий, ретроректальний, підшкірний, пельвіоректальние, ошіоректальний (Залежно від того, де розташовані гнійники).

Хронічний парапроктит (Або, як його ще називають, свищ прямої кишки) Буває:

1. Повним, зовнішнім, неповним і внутрішнім (По анатомічного принципу).
2. Переднім, бічним, заднім (Згідно розташуванню внутрішнього отвору свища).
3. Простим, складним (За ступенем тяжкості).

Безумовно, парапроктит має свої особливості, завдяки яким його можна діагностувати. Найчастіше кожен вид цього захворювання має свої ознаки. Нижче ми розглянемо їх.

Симптоми парапроктита

Підшкірний парапроктит. Виникає у більшості хворих (50% випадків). Їх турбують гострі болі, немов смикають м'язи, які посилюються під час руху і напруги (тобто під час напруження), що супроводжують акт дефекації. Має місце дизурія (порушення відтоку сечі). Температура тіла при цьому виді парапроктита досягає 39 градусів.

Під час огляду у хворого спостерігається гіперемія (почервоніння), набряк ураженої тканини і деформація анального каналу. Під час пальпації (обмацування) пацієнт відчуває різкий біль, деколи визначається флуктуація (симптом, який свідчить про наявність рідини в замкнутій порожнині).

Підслизовий парапроктит. Виникає у невеликого відсотка. Хворобливі відчуття, які, тим не менш, збільшуються при дефекації, досить помірні в інший час. Температура тіла залишається субфебрільна (тобто може підвищуватися протягом тривалого часу до 37-37.5 градусів). При пальпації також визначають вибухне гнійника, болючість. Якщо гнійник проривається в просвіт прямої кишки самостійно, настає одужання.

Ретроректальний парапроктит вважається формою захворювання, найрідше зустрічається серед хворих на туберкульоз. Характеризується вона вираженими хворобливими відчуттями в прямій кишці, що віддають у промежину, стегна, в крижі і навіть в пряму кишку. Болі стають сильнішими під час дефекації, сидячому положенні, пальпації куприка або його натисканні. Задня стінка кишки різко вибухає, що помітно при обстеженні.

Сіднично-ректальний парапроктит, виникає у 35-40% хворих, повідомляє про себе, в першу чергу, ознаками запалення гнійного характеру - хворого турбують порушення сну, супроводжувані слабкістю і ознобами.

Згодом захворювання проявляється більш локалізовано - зокрема, в промежині і в прямій кишці починаються болі тупообразного характрера, що стають з часом гострими і пульсуючими. Посилюються болі не тільки при фізичному навантаженні і при акті дефекації, але і під час звичайного кашлю.

Спереду від прямої кишки, при появі гнійника, відзначається дизурія. Після закінчення 5-7 днів спостерігається помірне почервоніння і набряклість в промежині, там, де локалізована гнійник. Полумісячну при цьому згладжена, а сідничні частки асиметричні. При пальпації хворі скаржаться на хворобливість (правда, помірну) всередині від сідничного нерва.

Пальвіоректальний парапроктит (Або, як його ще називають, тазово-ректальний) Вважається найважчою формою захворювання. Діагностується у 2-7% хворих гострим парапроктитом. Основна клініка - загальна слабкість, нездужання, легке підвищення температури тіла (до 37,5), головні болі, зниження апетиту і навіть ломота в суглобах.

Хворобливість відзначається і в нижній частині живота. Коли через тиждень-три відбувається абсцес інфільтрату пальвіоректальной клітковини, температура тіла починає різко «стрибати» на кілька градусів. Симптоми гнійної інтоксикації набувають більш виражене течія - болі посилюються, спостерігаються запори (але при цьому хворі скаржаться на помилкові хворобливі позиви до дефекації, які іменуються в медіцін6е тенезмами), порушення відтоку сечі. На даному етапі в промежині немає болю при пальпації, вони з'являються пізніше, з більш тривалим перебігом захворювання.

Діагностика важка доти, поки запальний процес не пошириться на сіднично-ректальну кишку і підшкірну клітковину. У цьому випадку симптоми досить впізнавані - гіперемія і набряк тканин промежини, болючість при пальпації. Також при огляді лікар може виявити інфільтрацію (скупчення крові і лімфи в тканини) стінки прямої кишки, вибухне гнійника в просвіт кишки (обмацати верхній край вибухне не представляється можливим).

Класифікація за збудникам

Хвороба багато в чому визначається тим, який саме збудник потрапив у пряму кишку. Так, анаеробні парапроктіти протікають важко, тому, як характеризується омертвінням тканин, причому, не тільки ураженої ділянки, а й черевної порожнини, промежині, сідниць. Виражена інтоксикація, супроводжувана високою температурою тіла, вимагає негайного початку лікування.

Туберкульозний парапроктит виникає внаслідок попадання інфекції з прямої кишки або метастазування. Відзначається утворення щільного інфільтрату, який з часом розм'якшується і розкривається, виділяючи велику кількість безбарвного гною.

Актіномікозний парапроктит (Виник з вини грибка) в лікарській практиці зустрічається дуже рідко. Характеризується утворенням щільного інфільтрату, який потім розкривається, виділяючи невелика кількість густого гною. У ньому видно білуваті крупинки - це і є грибки, які послужили причиною парапроктита.

Ускладнення парапроктита

Розрізняють гострий і хронічний парапроктит, ускладнення після якого можуть різнитися. Більш того, після операції з метою усунення цього «незручного захворювання» часом також спостерігаються ускладнення.

Ускладнення гострого парапроктиту

1. Прорив гнійника. Якщо гнійник проривається самостійно, це плюс, але те, що при прориві гній з нього може потрапити в найближчі міжклітинні простору - це мінус, адже потрапляння гною в пряму кишку або піхву викличе інфікування.
2. Запальне явище може перейти на сусідні органи (матку, передміхурову залозу, пряму кишку, піхву або навіть уретру), що спричинить за собою необоротну деформацію їх, можливо, привівши до інвалідності, адже часом єдиним методом лікування є їх видалення. Також інфекція може потрапити в черевну порожнину, викликавши перитоніт.

Наслідки хронічного парапроктиту

1. Розростання норицевого ходу на безліч відгалужень, що ускладнює лікування.
2. Деформації прямої кишки аж до неможливості утримання калу внаслідок поганої роботи сфінктера.
3. Якщо періодично загострюється парапроктит має місце бути більше п'яти років, це може призвести до розвитку онкозахворювання.

Можливі ускладнення після операції

1. Рецидив (повторна поява свища).
2. Недостатність анального сфінктера (нетримання часткове або повне).

Причини виникнення парапроктиту

Найчастіше провокаторами парапроктита стають проктологічні хвороби (геморой, проктит, анальні тріщини, кріптіта і т.д.), травматичні маніпуляції в ділянці анального каналу, погане дотримання правил особистої гігієни. Також причиною появи парапроктиту може стати інфекція травного тракту, специфічні інфекційні хвороби, розлади стільця (запори або діарея), хвороби органів і систем, зниження імунних сил організму і навіть виснаження.

Бували випадки, коли парапроктит виникав через підняття важких речей, неправильного харчування (а також надмірного вживання алкоголю), переохолодження і навіть перенесеного риніту. В інших випадках з'ясувати причину появи парапроктиту неможливо. Встановлено, що у жінок він часто виникає на тлі постійно врізається в шкіру заднього проходу нижньої білизни.

Трохи про парапроктиті у дітей

У дітей також періодично діагностують парапроктит, проте в дитячій проктології йому не приділяють належної уваги. Слід зауважити, що найчастіше парапроктит виникає в результаті закупорки крипт в'язким секретом, причиною чого стають мікротравми, застої калових мас і т.д.

Однак у дітей (в тому числі і у немовлят) необхідно диференціювати істинний парапроктит від абсцесів промежини, які, слід зауважити, виникають набагато частіше. Взагалі, деякі лікарі впевнені, що дитячий вік і парапроктит несумісні. Також не можна назвати гнійний процес, що виникає при септикопіємії, істинним парапроктитом.

Діагностика та лікування парапроктиту

Первинна діагностика здійснюється за допомогою пальпації заднього проходу на основі скарг пацієнта. Щоб виключити можливість ускладнень гострого проктиту, рекомендується відвідати гінеколога жінкам і уролога чоловікам. Також застосовуються аноскопія (обстеження дистального відділу кишки за допомогою аноскопа), ректроманоскопія (візуальний огляд слизової оболонки прямої кишки), фістулографія (рентгеноконтрастний метод дослідження свищів), ультрасонографія (УЗД).

Слід зауважити, що перераховані вище методи діагностики захворювання використовуються не завжди. Справа в тому, що через сильних болів багато видів обстежень (пальпація, аноскопія, ректроманоскопія) неприйнятні. У цьому випадку в аналізах крові виявляються запалення гнійного характеру, про що говорить підвищення ШОЕ і лейкоцитів, а також нейтрофілез.

Для того щоб розрізнити парапроктит, необхідні додаткові методи обстеження, що особливо необхідно, коли гнійник знаходиться дуже високо. Подібна інструментальна діагностика включає в себе аноскопію, ректроманоскопію, фістулографія. У деяких випадках використовується ультрасонографія.

Лікування парапроктиту

Розрізняють такі методи лікування: консервативне і оперативне (останнє застосовується найчастіше, якщо поставлено такий діагноз).

Консервативне лікування.

Консервативне лікування парапроктиту, звичайно, можливо, однак воно в більшості випадків виявляється неефективним через рецидивів, тому застосовується лише на початкових стадіях захворювання. Зокрема, полягає консервативне лікування в призначенні лікарем постільного режиму, антисептиків, сидячих ванн і теплих клізм з лікарським ефектом.

Також призначається дієта. Полягає вона в необхідності дотримання режиму (їсти не менше 4-х разів на день в однаковий час), вживанні хоча б раз на добу гарячих рідких страв, обмеження себе в їжі вечорами і уникнення шкідливих продуктів - смажених, жирних, солоних. Важливо пити багато води. Рекомендується уникати продуктів, до складу яких входить танін, а також страв в'язкої консистенція (рисова каша, манка) і перетертих страв.

Поряд з дієтою, бували випадки успішного лікування парапроктиту за допомогою регулярних компресів (із застосуванням мазі Вишневського), ванночок з марганцівкою, свічками з антибіотиками. Добре зарекомендували себе в лікуванні парапроктита такі свічки, як Реліф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свічки з метилурацилом і прополісом.

Якщо ж консервативне лікування виявляється неефективним, показана операція.

Хірургія найчастіше призначається відразу після діагностики, тому як вважається нагальною. Однак часом її можна відкласти - в цьому випадку лікар радить пацієнтові приймати антибіотики, призначає фізіотерапевтичні процедури. Тим не менш, хірургічне лікування обов'язково, тому що у разі рецидиву може виникнути запалення.

Основна мета операції - розкрити і дренувати запальний осередок. Хворому дають епідуральний і сакральний наркоз, в інших, більш рідкісних випадках, - загальний. При розтині паралектальних процесів місцеву анестезію зазвичай не дають.

Під час операцію хірург знаходить і розкриває гнійник, відкачує гній. Після чого знаходить запалену крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом з гнійним ходом. У разі якщо вогнище запалення в організмі залишився, в майбутньому може з'явитися рецидив. Тому джерело в організмі видаляється. Після цього великі шанси на повне одужання.

Найбільш складною операцією є розкриття гнійника, який розташовується в області малого тазу. Якщо має місце хронічний парапроктит, свищ потрібно сікти. Але в період загострення робити цього не можна - слід спочатку розкрити і дренувати наявні абсцеси, після чого видаляють сам свищ.

Якщо є області інфільтрації, у вигляді передопераційної підготовки призначають антибактеріальну терапію разом з протизапальної. Видаляти свищевой хід потрібно якомога швидше, щоб уникнути рецидиву, який може наступити досить швидко. У деяких випадках операція стає неможливою. У цьому випадку слід поліпшити стан пацієнта за допомогою консервативної терапії і лише після цього провести операцію.

Народні засоби лікування парапроктиту

Лікування парапроктиту в домашніх умовах дійсно ефективно. Як показує практика, старі рецепти все ще не втратили своєї актуальності.

Лікування свища (хронічного) календулою. Свіжі квіти календули заваріть в окропі і настоюйте протягом двох годин. Цим настоєм роблять мікроклізми, поєднуючи прийом (якщо немає протипоказань) з кам'яним маслом. Пацієнтам зазвичай вистачає одного курсу.

Молоко з цибулею. Два літри окропу прокип'ятіть, після чого киньте туди 2 середні цибулини і 4 зубчики часнику. Через кілька хвилин кип'ятіння трохи остудіть його. Обмотавши навколо ковдрою, сядьте на каструлю. Слід робити процедуру до тих пір, поки вона гаряча, коли молоко охолоне, лікування на сьогоднішній день можна закінчувати. Для економії грошей можна щодня кип'ятити те ж саме молоко.

Гарячі ванни. Приймати ванни потрібно на ніч, коли хворий відчуває, що скоро болю знову виникнуть. Для цього рекомендується лягти в гарячу воду і почекати, поки тіло звикне до такої температури. Після цього підлити ще гарячої води. І так до тих пір, поки терпіти хворий не зможе. Провести у ванній слід не менше півгодини.

Профілактика парапроктита

Слідкуйте за своїм імунітетом і гігієною. Намагайтеся не допускати травм прямої кишки - одна травма може спричинити за собою безліч проблем у вигляді постійного лікування парапроктиту, адже повторний запальний процес в післяопераційний період - не така вже рідкість в лікарській практиці. Профілактика повинна здійснюватися, насамперед, лікуванням проблем, які викликають парапроктит - геморой, запор, навіть риніт.

Також рекомендується дотримуватися таких правил:

1. Пити багато рідини (від 1,5 л на день).
2. Є більше каш, фруктів і овочів, які покращують перистальтику.
3. Не захоплюватися проносними препаратами (вони викликають запори) і клізмами.
4. Не допускати збільшення власної ваги.
5. Багато рухатися.