Гестоз

Причини

Причини розвитку гестозу до кінця не відомі, але пусковим фактором даної патології при вагітності вважаються аутоімунні та ендокринні порушення, проблеми судинної системи, психологічна дезадаптація на тлі стресових ситуацій, хвороби жовчовивідних шляхів, сечовидільної системи, інтоксикації і ожиріння.

Найбільш поширеними концепціями розвитку гестозу є наступні:

• гормональна теорія, згідно з якою причиною розвитку гестозу можуть стати патологічні стани ендокринної системи, а також зниження вироблення естрогену, порушення роботи кори надпочечніков-

• кортико-вісцеральна теорія, яка вважає причину токсикозу в нездатності звикання організму матері до перебудови, пов'язаної з розвитком вагітності;

• плацентарна теорія, яка розглядає лише аспекти розвитку раннього гестозу, пояснюючи це порушенням кровотоку плаценти і матки, що призводить до гіпоксії дитини;

• ниркова теорія, відповідно до якої причиною розвитку гестозу є збільшення розмірів матки, яка тисне на нирки, в результаті чого в них утворюється ренін, що вступає в реакцію з гамма-глобуліном і сприяє розвитку гіпертензіі;

• генетична теорія, в основі якої лежить твердження, що гестоз з'являється у тих, чиї предки мали цю патологію;

• імунологічна теорія, яка вважається найбільш розумною і вірогідною. Причиною розвитку патології вважається або нестандартна імунна реакція жіночого організму на специфічні речовини плоду, в результаті якої організм не приймає чужорідне тіло, або недостатнє вироблення антитіл, в результаті якої відбувається порушення кровообігу.

Класифікація

У період вагітності можуть розвиватися дві основні форми патології: ранній і пізній гестоз. Ранній гестоз, як правило, протікає без наслідків і закінчується до настання 18-20-го тижня вагітності. Майбутня мама може мати серйозні негативні наслідки, якщо у неї спостерігається пізній гестоз.

Складність проблеми, пов'язаної з виникненням пізнього гестозу, полягає в різноманітності форм і ступеня тяжкості цього стану, тому в офіційній медицині використовується кілька класифікацій захворювання:

• російська классіфікація-
• МКБ-10 - міжнародна класифікація хвороб-
• ACOG - класифікація асоціації гінекологів Америки-
• NHBPEP - класифікація, прийнята в 2000 році в рамках Національної освітньої програми.

Незважаючи на їх множинність, у світі прийнято використовувати загальноприйняту класифікацію даної патології:

• набряки, іменовані водянкой-
• артеріальна гіпертензія, пов'язана з особливим становищем жінки-
• протеїнурія (поява білка в сечі) -
• нефропатія, що має три ступені тяжесті-
• прееклампсія-
• еклампсія.

У Росії використовується МКБ, прийнята сорок третього Всесвітньої Асамблеєю охорони здоров'я. На підставі цих характеристик можна визначити характер патологічного стану і ступінь тяжкості патології.

Симптоми і ознаки

Ознаки раннього токсикозу можуть проявлятися з самого початку вагітності. Як правило, вони характеризуються порушенням роботи шлунково-кишкового тракту (нудотою, блювотою), погіршенням харчових функцій (збоченням смаку, зниженням апетиту, саливацией). Ознаками раннього токсикозу прийнято вважати:

• нудоту і рвоту-
• гепатит беременних-
• слюнотеченіе-
• шкірні хвороби - кропивницю, екземи, герпес, ерітему-
• гепатоз - жирову дистрофію печінки-
• остеомаляцію і артропатію-
• тетанію і хорею вагітних.

Дані симптоми не впливають на перебіг вагітності і самопочуття жінки і плоду поступово проходять. Більш важкою патологією вважається пізній токсикоз, який проявляється в останній третині, починаючи з 29-го тижня. Однак, щоб правильно діагностувати захворювання і уникнути несприятливих ускладнень необхідно своєчасно виявити так званий претоксікоз - стан, який передує розвитку класичної форми гестозу.

Прояви патологічних змін можна виявити вже на 15-17 тижнях вагітності. Найбільш раннім симптомом є поява набряків кінцівок та обличчя, які можуть бути як прихованими, так і явно вираженими. Приховані набряки можна визначити шляхом регулярного зважування. Як тільки буде відмічено, що вага додається більш ніж на 300-400 г на тиждень, можна з упевненістю стверджувати, що в організмі вагітної жінки скупчуються надлишки рідини і розвивається водянка.

Ще однією характерною ознакою початковій стадії патології вважається підвищення артеріального тиску. Гіпертензія є важливим показником ангіоспазму. Слід ретельно його вимірювати і в разі збільшення систолічного показника на 30 мм рт. ст., а діастолічного показника на 15 мм, а також коливань цих показників необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки цей симптом небезпечний тяжкими наслідками, а саме раптовим кровотечею або загибеллю плоду.

Важливим симптомом хвороби є протеїнурія - наявність у сечі білка. Прогресуючий показник збільшення білка є ознакою стрімкого розвитку захворювання. Слід зауважити, що при цій патології білок в сечі не випадає в осад як при ниркових захворюваннях. Тривожним фактором вважається розвиток олігурії - зниження добової норми сечі до 450-650 мл, який вказує на розвиток ниркової недостатності.

Останніми ознаками гестозу вважаються прееклампсія і еклампсія. Прееклампсія є прикордонним станом перед судорожними припадками (еклампсією). Про її наявність можуть свідчити:

• важкість у потиличній частині голови-
• головні болю-
• сонний стан або бессонніца-
• підвищена дратівливість і возбужденіе-
• млявість і апатія до окружающім-
• ослаблення і погіршення зору-
• больові відчуття в епігастральній ділянці.

Преекламптіческое стан в будь-який момент здатне перейти в останню стадію, що зумовлено впливом зовнішніх подразників. Еклампсія може розвинутися як в допологової, так і в післяпологовий період. Цей стан може супроводжуватися судорожними припадками, мозковим крововиливом, тромбоцитопенією або розривом печінки внаслідок підвищення тиску і утворення гематоми в печінці. Дані патологічні стани можуть спричинити летальний результат матері або плода.

Діагностика та лікування

Щоб своєчасно виявити розвиток гестозу слід регулярно обстежуватися у акушера-гінеколога, який проводить огляд і відповідні заходи: вимірювання тиску і зважування пацієнтки. У разі підозри на важкий гестоз лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження:

• біохімічний аналіз крові-
• мікроскопія крові-
• загальний аналіз сечі-
• КТГ - кардіотокографія плоду-
• УЗД - ультразвукове дослідження з допплерометрией плода.

При незадовільних результатах досліджень вагітної призначається дослідження іншого роду, яке включає:

• гемостазіограмму-
• добовий контроль за ЕКГ, АД-
• аналіз сечі на білок-
• аналіз сечі на ретельне дослідження-
• додаткові консультації вузькопрофільних фахівців-клініцистів.

На підставі всіх отриманих результатів здійснюється диференціальна діагностика, підтверджується діагноз і призначається відповідне адекватне лікування.

Метою проведення лікувальних заходів є усунення ознак патології, відновлення нормальної роботи всіх органів і систем жіночого організму, попередження судомних нападів, сприятливе розродження.

Якщо хвороба протікає в легкій формі, лікувальні заходи проводяться амбулаторно. При прогресуванні хвороби у важчій формі показана евакуація майбутньої мами в клініку акушерства та гінекології. Якщо у пацієнтки виявлені набряки і легка форма нефропатії лікар призначає:

• седативні засоби-
• антіоксіданти-
• дезагреганти-
• спазмолітікі-
• гіпотензивні препарати-
• трав'яні збори, які надають сечогінний ефект.

Госпіталізація до пологового будинку, стаціонар або в перинатальний центр показана пацієнтці при патології середньої і високої тяжкості. Комплексна терапія проводиться спільно з лікарем-реаніматологом і спрямована на відновлення функціонування систем та органів вагітної жінки, а також на своєчасне розродження природним шляхом. В іншому випадку породіллі показано кесарів розтин.

Лікування слід проводити як до, так і після пологів, поки стан майбутньої мами повністю не стабілізується.

Народні способи лікування

При лікуванні будь-якої форми раннього або пізнього гестозу актуальними є народні рецепти і способи. Ці методи особливо популярні, оскільки не дають побічних ефектів і завжди доступні для будь-якої жінки.

При розвитку набряків корисні відвар шипшини, морс з брусниці або журавлини, трав'яні чаї, що володіють легким діуретичною дією. Якщо присутній нудота, блювання, натщесерце потрібно випивати теплу воду або чай з лимоном, м'ятою або мелісою.

При рясному птіалізм (слинотеча) корисні полоскання відваром кори дуба або настоєм деревію, шавлії, ромашки перед або після прийому їжі. За призначенням лікаря можна приймати гомеопатичні засоби, а також настої з коренів валеріани, пустирника, м'яти.

Важливу роль для нормального перебігу вагітності відіграє дієта або правильне харчування, вибір продуктів, що надають позитивний ефект на самопочуття як вагітних, так і новонароджених. Їжа повинна бути легкою і поживною.

Ускладнення

Гестоз на пізній стадії небезпечний як для вагітної, так і для дитини, оскільки може спричинити важкі наслідки аж до смертного результату. Патогенез захворювання відрізняється підступністю і непередбачуваністю, тому з перших тижнів вагітності слід регулярно обстежуватися у акушера-гінеколога, щоб запобігти важкі наслідки.

Однак, незважаючи на всі заходи, не вдається уникнути ускладнень, розвиток яких іноді виникає раптово і стрімко. Ускладнення тягнуть за собою:

• передчасні роди-
• гіпоксію плода з наступною внутрішньоутробної гібелью-
• передчасне відшарування плаценти, що приводить до внутрішньоутробної гібелі-
• серцеву недостатність-
• набряки мозку, легких-
• розвиток інсульту або інфаркта-
• відшарування сітківки ока або кровоізліяніе-
• печінкову кому
• ниркову недостатність.

Профілактика

Особливих рекомендацій щодо попередження гестозу не існує. Профілактика гестозу проводиться на доклінічній стадії і спрямована, насамперед, на зниження ймовірності ризику розвитку патології, особливо перед самими пологами. Вона складається:

• у своєчасному і адекватному лікуванні різних захворювань гострого та хронічного характеру, а також хвороб, які сприяють появі гестоза-
• у виконанні репродуктивної функції, тобто пологів у віці до 30, максимум до 35 років-
• у зміні якості життя та збереженні здорового способу життя, позбавленні від шкідливих звичок.