Здоров'я Всем

Видаляти або не видаляти гланди?

Гландами називають піднебінні мигдалини, які являють собою скупчення лімфоїдної тканини. Вони розташовуються в ротовій порожнині з двох сторін між піднебінними дужками. Гланди покликані захищати організм від проникнення інфекції через ротову порожнину. Вони розташовані перед входом в порожнину глотки, і захищають дихальні шляхи від патогенних мікроорганізмів, які можуть бути у вдихуваному повітрі, або в складі їжі. Крім піднебінних мигдалин існують ще й інші - язична, глоточная, трубні. Разом вони формують захисний імунний орган, в медицині відомий як кільце Пирогова-Вальдейера.

Зміст

Показання до тонзилектомії
Протипоказання до тонзилектомії
Операція тонзилектомія - її різновиди
Післяопераційний період

Зазвичай гланди найбільш активні в дитячому віці, саме в перші роки життя ми вперше стикаємося з багатьма інфекціями. Нерідко у дітей вже у віці 2-4 років формується хронічний тонзиліт на тлі частих і повторюваних запальних процесів. Гостре запалення піднебінних мигдалин називається ангіною. Зазвичай її викликають такі відомі мікроорганізми як стафілококи, стрептококи, пневмокок. Тривалі повторювані запальні процеси гланд призводять до розвитку хронічного тонзиліту. Сьогодні цією проблемою страждають до 15-20% дітей і дорослих.

Тонзилектомія - це операція з видалення гланд, яка може проводиться як в умовах місцевої, так і загальної анестезії. Хірургічне втручання може проводиться з одного боку (тобто видаляється одна з двох мигдаликів) Або бути двостороннім.

Раніше показання до цієї операції були досить широкі, і видалення гланд часто рекомендувалося фахівцями при звичайному хронічному тонзиліті. У США, наприклад, в 80-і роки широко практикувалася профілактична тонзилектомія і аденоідектомія (видалення піднебінних і глоткової мигдалин). В даний час такі операції виконуються значно рідше, і строго за показаннями. Це обумовлено тим, що зараз існує більше можливостей для консервативного (безоперационного) Лікування хронічного тонзиліту, а так само з тим, що гланди відіграють велику роль у формуванні місцевого імунітету. Тому в сучасній медицині отоларингологи намагаються якомога довше зберігати піднебінні мигдалини. У тих випадках, коли консервативне лікування дає хороший результат (тобто ремісія хронічного тонзиліту триває 4-6 місяців), То гланди в змозі функціонувати і захищати ваш організм від інфекції. Якщо ж лікування не допомагає, то тонзилектомія все ж необхідна.

Як будь-яке оперативне втручання тонзилектомія має показання та протипоказання, а також особливості післяопераційного періоду.

Показання до тонзилектомії

Рецидиви загострення хронічного тонзиліту (більше 4-6 разів на рік) Незважаючи на проведене консервативне лікування;

Ускладнений перебіг хронічного тонзиліту з токсико-алергічними реакціями (наприклад, якщо тонзиліт з'явився причиною появи порушень ритму серця, ревматизму, неспецифічного поліартриту, бронхіальної астми, гломерулонефриту);

Якщо великий розмір піднебінних мигдалин призводить до порушення процесів ковтання і дихання, або появи нічних апное (тимчасової зупинки дихання);

Розвиток запальних ускладнень (інтра-, паратонзіллярний абсцес або флегмона).

Часті загострення хронічного тонзиліту незважаючи на проведене лікування це серйозний привід для вирішення питання на користь операції. Однак зверніть увагу, що лікування має бути комплексним і сучасним - і включати не тільки призначення антибактеріальних засобів, а й промивання лакун, використання апаратних методик із застосуванням лазера або виброакустического впливу, а також фізіотерапевтичні процедури.

Ускладнений перебіг хронічного тонзиліту на жаль, не завжди вчасно діагностується. Найяскравішим прикладом ускладнень даного захворювання є раптова поява миготливої аритмії (порушення ритму серця) У пацієнтів молодого віку. У цьому випадку серцеві препарати не будуть ефективні, і тільки лікування гланд дозволить повернути звичайний синусовий ритм молодому серцю.

Великі розміри піднебінних мигдалин можуть призвести до появи хропіння, порушення процесів ковтання і утрудненого дихання. Особливо часто такі ускладнення зустрічаються у дітей. Будь-які порушення дихання в такому ранньому віці чреваті ускладненнями і є абсолютним показанням для тонзилектомії.

Часті захворювання бронхолегеневої системи (наприклад, рецидивуючі бронхопневмонії) Також служать показанням до хірургічного лікування хронічного тонзиліту.

Зазвичай тонзилектомія виконується в періодах ремісії захворювання, тобто між загостреннями. Але в разі виникнення паратонзіллярних абсцесів і флегмон таке втручання проводиться в терміновому порядку.

Протипоказання до тонзилектомії

Абсолютними (100% -ми) протипоказаннями є:

Захворювання крові з порушенням згортання;

Туберкульоз в активній формі;

Захворювання серця, легенів, печінки і легенів у стадії декомпенсації;

Аномалії будови глотки (наявність підслизових аневризм та ін.);

Важкий перебіг цукрового діабету.

Показання до тонзилектомії формулюються ЛОР-лікарем, а рішення про можливість виконання даної процедури приймають спільно терапевт / педіатр і отоларинголог на підставі історії захворювання і даних обстеження.

Операція тонзилектомія - її різновиди

В даний час існує безліч варіантів цієї операції, які дозволяють зменшити крововтрату, і знизити больові відчуття в післяопераційному періоді. Розглянемо основні.

Тонзилектомія за допомогою ножиць і дротяної петлі. Найпоширеніший спосіб, який давно відомий. Таку операцію можливо проводити під місцевою або загальною анестезією. З мінусів такої тонзилектомії варто відзначити відносно велику крововтрату і больовий синдром після втручання. З плюсів - економічність, методика добре відома і виконується в усіх ЛОР стаціонарах. Як правило, пацієнта виписують на 3-4 день після операції.

Тонзилектомія за допомогою електрокоагуляції (тобто впливу високочастотних струмів). Для такого виду операції характерна мала крововтрата, з мінусів - термічний вплив на м'які тканини порожнини рота, що в подальшому може призвести до рубцювання піднебінних дужок.

Видалення піднебінних мигдалин за допомогою інфрачервоного лазера (так звана термічна зварка) Або вуглецевого лазера виконується в умовах місцевої анестезії, можливо навіть амбулаторно. Характеризується малою крововтратою, мінімальної областю пошкодження навколишніх тканин, як і больові відчуття в післяопераційному періоді.

Тонзилектомія за допомогою ультразвукового скальпеля характеризується незначним ушкодженням околоміндальних тканин і невеликою втратою крові. Один з найсучасніших методів.

Післяопераційний період

Перебіг післяопераційного періоду після тонзилектомії часто супроводжується болями в горлі, особливо при ковтанні. На 2-3 добу після втручання область піднебінних мигдалин покривається жовтуватим нальотом, ковтання може бути досить болючим, нерідко відзначається підвищення температури. Можуть реактивно збільшуватися шийні лімфатичні вузли. До 5-6 діб нальоти починають сходити, зазвичай до 10-12 дня післяопераційне поле повністю очищається. Процеси епітелізації закінчуються на 17-21 добу після тонзилектомії.
За відгуками після традиційної тонзилектомії перші 2-3 дні ковтати особливо боляче, і зазвичай пацієнти п'ють воду і вживають тільки рідкі продукти. Больові відчуття зазвичай проходять до 7-8 дня.

Якщо ви видалили гланди, розкажіть в коментарях, як живете без них. Фото - fellow