Катетеризація центральних вен

Катетеризація центральних вен - введення катетерів в просвіт верхньої, рідше, нижньої порожнистої вени допомогою черезшкірної венепункції, що дає можливість тривалого та надійного доступу до вен, введення терапевтичних, діагностичних та моніторних пристроїв, проведення моніторингу центрального венозного тиску.

Застосування центрального венозного катетера

Катетеризація центральних вен - одна з необхідних заходів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Це спосіб доступу в судинне русло хворих, якщо їх периферичні вени для пункції не придатні. Центральні венозні катетери також застосовують при деяких схемах антибактеріальної терапії та хіміотерапії. У них потребують пацієнти, які отримують повне парентеральне харчування, так як введення в периферичні вени гіпертонічних розчинів може спровокувати тромбоз. При частковому парентеральному харчуванні або застосуванні Ізоосмолярна розчинів використовувати центральні венозні катетери не обов'язково, але для хворого, особливо в умовах амбулаторії, це більш комфортно.

Через центральні вени рекомендовано введення вазоактивних засобів і речовин, дратівливих венозну стінку. Центральний венозний катетер можна використовувати для проведення повторних проб крові. При необхідності термінової ультрафільтрації крові або діалізу венозний катетер великого діаметра забезпечує швидкий доступ всередину судин.

Процедура катетеризації центральних вен проводиться під місцевою анестезією лідокаїном або новокаїном.

Застосування центрального венозного катетера зростає у зв'язку з поширенням СНІДу та пов'язаних з ним захворювань.

Існує три способи катетеризації центральних вен: катетер на голці (катетер щільно надітий на голку, що знаходиться всередині катетера), катетер через голку (катетер вводять через широкий просвіт голки, а потім голку витягують), катетер по провіднику - метод Сельдінгера (гнучкий провідник вводять через просвіт голки, а після видалення голки по ньому просувають катетер).

При будь-якому із способів введення центрального венозного катетера керуються загальним правилом: якщо просування катетера (за допомогою обертання навколо осі) по судині зустрічає опір, його необхідно витягти і повторити спробу, змінивши точку пункції. У цьому випадку додаток сили здатне викликати перфорацію судини і травмувати навколишні тканини, а також пошкодити сам катетер.

Ускладнення

Катетеризацію центральних вен лікарі виконують виходячи з анатомічних знань і керуючись такими зовнішніми орієнтирами, як ключиця, яремна вирізка, грудино-ключично-соскоподібного м'яза та ін. Але налагодження нормального внутрішньосудинного доступу у хворих (особливо перебувають у важкому стані) може ускладнювати цілий ряд факторів: особливості статури, аномалії розвитку, вроджені деформації, зниження об'єму циркулюючої крові, шок.

У зв'язку з цим при катетеризації центральних вен існує ймовірність важких ускладнень, викликаних необережним дією лікаря, навіть досвідченого фахівця - пневмоторакс, лімфоторакс, гемоторакс і їх поєднання.

У 2-8% випадків катетеризації зустрічаються септичні ускладнення.