Ендометріоз

Симптоми і ознаки

Прояви ендометріозу настільки різноманітні, що навіть кваліфіковані фахівці відчувають труднощі в постановці діагнозу. Виразність симптомів у багато обумовлена формою і ступенем ендометріозу, супутніми патологіями.

При захворюванні у всіх жінок відзначаються практично однакові ознаки різного ступеня вираженості:

• Порушення менструального циклу - відзначаються коричневі виділення, що мажуть, що з'являються за 2 дні до місячних і триваючі до тижня після неї. Обсяг виділень менструальної крові збільшується, менструальний цикл стає більш довгим. Такі порушення часто пов'язані з поєднанням аденомиоза і міоми. Іноді спостерігаються кров'янисті міжменструальні виділення, що пов'язано зі зниженням виробництва прогестерону і підвищенням вироблення естрогену.

• Больовий синдром найпоширеніша скарга у хворих. Біль відзначається в поперекової області і внизу живота. Вона різко загострюється під час менструацій і може бути просто нестерпним. При цьому жінці доводиться вдаватися до сильних анальгетиків. Дефекація і статевий акт іноді провокують болі в органах малого таза. Буває, що у жінки хворіти починає одномоментно в різних місцях. Медики пояснюють цей факт тим, що при хворобі розростаються нервові волокна. І мозок сприймає їх сигнали як біль від внутрішніх органів. Як правило, напади відбуваються при сексуальних контактах.

• Інтоксикація - розвивається одночасно з яскраво вираженим болем і проявляється блювотою, слабкістю, нудотою, гіпертермією, ознобом, в крові підвищується ШОЕ і кількість лейкоцитів.

• Безпліддя - властиво «безсимптомною» формі патології. Найчастіше вагітність не наступає дуже довго, хоча лікарі не бачать серйозних для цього причин. Порушення дітородної функції характерно для генітального ендометріозу яєчників і маткових труб. Також можливість стати мамою сильно знижується, якщо захворювання супроводжує спайковий процес в тазу.

• Інші специфічні ознаки, властиві рідкісних форм захворювання: при ендометріозі сечового міхура - хворобливе, прискорене сечовипускання, можлива кров у сечі, при ураженні кишечника-відзначається його посилена перистальтика, при знаходженні ендометрію в легких- кровохаркання в період місячних.

Ускладнення

Чимало представниць плутають прояви ендометріозу з міомою матки, не звертають уваги на симптоматику, думаючи, що так і повинно бути в нормі. При цьому відсутність своєчасної, адекватної терапії на початкових стадіях може призвести до небезпечних наслідків:

• Постгеморагічна анемія, яка розвивається на тлі хронічних крововтрат при місячних. У зв'язку з нею можуть з'являтися надмірна втомлюваність і слабкість, задишка, шуму у вухах, блідість шкіри, тахікардія, головні болі, неприємні відчуття в області серця і запаморочення.
• Безпліддя і висока вірогідність викидня.
• Здавлення нервових стовбурів з неврологічними порушеннями, наприклад, відчуття мурашок, парез кінцівок, мерзлякуватість.
• Формування ендометріоїдних кіст яєчників.
• Освіта спайок в черевній порожнині і малому тазу.
• Малігнізація - переродження ендометріоїдних клітин в злоякісні.

Причини хвороби

Зазвичай розвитку ендометріозу сприяють відразу кілька причин, але часто лікарі не можуть виявити фактор, що спровокував розвиток захворювання.

Лікарі давно відзначили, що досить часто зустрічається генетична схильність жінки. Вчені виявили специфічні генетичні маркери. Зафіксовані випадки, коли у матері з ендометріоїдної хворобою народжувалося 8 дочок, в майбутньому у яких відзначався такий же діагноз.

За статистикою захворювання формується у жінок дітородного періоду. Більший відсотка захворюваності відзначається у віці 25-45 років. Це пов'язують з тим, що при менструації клітини ендометрію закидаються в черевну порожнину з кров'ю. При високому рівні імунітету вони не можуть існувати поза матки.

У переважній більшості випадків у хворих ендометріозом відзначаються гормональні порушення у співвідношенні стероїдних гормонів: знижується рівень прогестерону, підвищується вироблення ФСГ і ЛГ.

Також фахівці виділяють фактори, що сприяють розвитку ендометріозу:

• погана екологічна обстановка-
• запальні хвороби статевої системи-
• хірургічні втручання на органах тазу (вишкрібання, аборти, кесарів розтин) -
• авітаміноз-
• установка внутрішньоматкової спіралі-
• ожіреніе-
• дисфункція печінки і т.д.

Діагностика

Нерідко поставити точний діагноз при першому огляді не представляється можливим і лікар призначає здачу аналізів і проходження інструментальних методів діагностики. Гінеколог об'єктивно зазначає до і під час місячних збільшення статевих органів, уражених ендометріозом. Яєчники при утворенні спайок при пальпації відчуваються як малорухоме хворобливе освіту. Сам лікарський огляд нерідко досить болезненен, що перешкоджає дослідженню.

За допомогою кольпоскопії можна виявити ендометріоз піхви, шийки і самої матки. Патологічні осередки схожі на точкові ділянки синюватого відтінку. Але оскільки ці прояви захворювання зустрічаються не часто, то цей метод діагностики призначають далеко не всім.

Звичайно в першу чергу лікар направляє жінку на проходження УЗД органів малого тазу, можливо із застосуванням вагінального датчика. При аденомиозе і кістах яєчника цей спосіб дослідження стоїть на першому місці. Іноді для визначення ступеня поширення ендометрію і виявлення спайкового процесу необхідно проведення гістеросальпінгографії з введенням контрастної речовини.

Гістероскопія допомагає побачити червоні точки на тлі здорової слизової, які вказують на наявність дифузної форми аденоміозу. Діагностична лапароскопія допомагає точно поставити діагноз і разом з тим провести необхідну терапію. Завдяки проведеним невеликим розрізами та лапароскопії можливо розглянути, взяти підозрілі тканини на обстеження і виконати видалення патологічних ділянок.

Маркер ендометріозу - СА-125, щодо його підвищення в крові оцінюють тяжкість перебігу та результативність лікування. Які саме дослідження необхідні пацієнтці, може визначити тільки лікар. Деяким жінкам достатньо об'єктивного огляду та УЗД.

Диференціальну діагностику ендометріозу проводять з гіперплазією і поліпами ендометрію. Це абсолютно різні хвороби зі схожими симптомами, тому їх часто плутають. Але важливо розуміти, що лікування цих патологій кардинально відрізняється.

Гіперплазія - Це розростання клітин в самій матці з потовщенням ендометрію. Поліп - Це доброякісна проліферація ендометрію в напрямку порожнини матки.

Лікування

У лікуванні захворювання використовується консервативна, оперативна терапія і їх поєднання. Основні препарати, які призначаються практично всім пацієнткам на довгий час - це гормональні таблетки, уколи і спіралі. Лікар може призначити комбіновані оральні контрацептиви (Жанін, регулон), аГнРГ (бусерелін) або похідні андрогенів (даназол). Приймати їх потрібно від 3 до 9 місяців в безперервному режимі.

Також в наші дні часто використовують внутрішньоматкову спіраль «Мірена». Вона містить ЛНГ (левоноргестрел) і встановлюється на 5 років. Перевага цього способу в тому, що він має переважно місцеве вплив. Можна вводити внутрішньом'язово 1 раз на 60-90 днів МПА (депо-провера).

В якості симптоматичного лікування застосовують ферментні препарати (ронидаза), протизапальні засоби (індометацин, мовилося), спазмолітики (папаверин), заспокійливі (настоянки валеріани), вітамінотерапію.

При завершенні протизапальної терапії потрібно відновити природний біоценоз піхви. З цією метою використовують свічки з лакто-і біфідобактеріями (ацілакт, біфідумбактерин). Можливе застосування Лонгідази. Вона не тільки усуває запалення, але і сприяє розсмоктуванню спайок.

Оперативна терапія ендометріозу призначається при відсутності результату від консервативної терапії, розладі роботи сусідніх органів і високий ризик розвитку пухлини. Хірургічне втручання проводиться при ретроцервікального ендометріозі і наявності ендометріоїдних кісти яєчника.

У наші дні операцію найчастіше проводять, використовуючи лапароскопію, тільки у важких випадках виконують лапаротомію. Під час втручання видаляють або припікають ендометріозних вогнища за допомогою лазера або електрокоагуляції. Зазвичай як до, так і після проведення операції, призначається консервативна терапія.

Період відновлення практично завжди проходить з відновленням репродуктивної функції та зниженням больового синдрому при місячних. Необхідно після хірургічного втручання відвідувати гінеколога 4 рази на рік і проводити профілактичне УЗД.

Профілактика

Профілактику захворювання слід проводити тим, хто ніколи не хворів ендометріозом і тим, хто вже пройшов лікування. В цілому потрібно виконувати декілька правил:

• регулярно відвідувати гінеколога 2 рази на рік-
• боротися з ожирінням - ЛФК, дієти-
• обмежити споживання алкоголю, кави, чаю та газіровкі-
• лікувати будь гінекологічні захворювання-
• утриматися від сексуальних контактів у дні месячних-
• вести активний спосіб життя-
• відмовитися від тампонов-
• запобігати стресові ситуації-
• підвищувати імунітет - загартовування, прийом вітамінов-
• віддавати перевагу гормональної контрацепції, відмовитися від абортів.

Народні методи лікування

Вилікувати ендометріоз за допомогою народних засобів неможливо, але деякі рецепти можуть допомогти основного лікування і згладжування симптомів. Наприклад, чай рекомендується замінити відварами кропиви, валеріани, календули, грициків, борової матки, череди і звіробою. На живіт накладають компрес з блакитної глини, замішаної до стану сметани. Також можна пити сік малини, буряка і калини. У деяких випадках лікар радить гірудотерапію, голковколювання і фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапію, радонові ванни і електрофорез.