Здоров'я Всем

Позаматкова вагітність

Розвиток вагітності в нормі повинно відбуватися в порожнині матки,

Зміст

Загальні відомості про форми позаматкової вагітності
Ознаки позаматкової вагітності
Які дії зробити при підозрі на позаматкову вагітність
Причини позаматкової вагітності
Попередження ектопічної вагітності
Діагностика позаматкової вагітності
Лікування ектопічної вагітності
Реабілітаційні заходи після ектопічної вагітності

де запліднена яйцеклітина знаходить притулок або, висловлюючись науковою мовою, імплантується. Процес запліднення, що полягає у злитті яйцеклітини зі сперматозоїдом, відбувається в матковій трубі. Потім клітини, які почали ділитися, переміщуються в матку, яка надає все необхідне для розвитку плода.

Однак запліднена яйцеклітина може і не дістатися до маткової порожнини, якщо затримається в якійсь із маткових труб (саме це відбувається в переважній більшості випадків позаматкової вагітності). Бувають досить рідкісні випадки, коли розвиток вагітності відбувається в яєчнику або у вільній черевній порожнині.

Які заходи можна вжити для запобігання позаматкової вагітності, як відрізнити її і що робити, якщо така вагітність все-таки наступила? Спробуємо розібратися разом.

Загальні відомості про форми позаматкової вагітності

Розвиток плідного яйця при ектопічної (позаматкової) вагітності відбувається за межами порожнини матки, а саме: на яєчнику, в черевній порожнині, в шийці матки, в маткових трубах. Оскільки дане розташування вагітності являє собою аномалію, при розвитку такої вагітності плодове яйце отримує кров з місця неправильної імплантації. З процесом розвитку вагітності збільшується ризик розриву того органу, в якому почалася позаматкова вагітність, оскільки тільки матка володіє необхідними для дислокації плода умовами.

Якщо ектопічна вагітності не була вчасно виявлена і не отримала якісного лікування, вона може поставити під загрозу життя жінки. Більше того, позаматкова вагітність може викликати безпліддя. Кожна четверта пацієнтка, що перенесла одну позаматкову вагітність, отримує її знову, у кожної п'ятої в малому тазу з'являється спайковий процес, а у 75% пацієнток після хірургічного втручання розвивається вторинне безпліддя.

В 97,7% випадків ектопічна вагітність має трубну локалізацію. Приблизно у половини пацієнток при цьому плодове яйце знаходиться в ампулярном відділі труби, в 40% випадків воно знаходиться в середній частині труби, у 5-10% жінок - в районі фімбрій труби, а у 2-3% - в матковій частині труби.

Рідкісними формами ектопічної вагітності є:

шеечная (Її частота 0,1-0,4%). Плодове яйце розташовується в циліндричному епітелії каналу шийки матки. Глибоко проникаючи в м'язову оболонку шийки матки, ворсини трофобласта викликають руйнування судин і тканин матки, що в підсумку призводить до рясного кровотечі.

яєчникова (0,2-1,3% випадків). Розрізняють дві форми такої вагітності: оваріальна (При нейімплантація плодового яйця відбувається на поверхні яєчника) і інтрафоллікулярная (Зріла яйцеклітина запліднюється усередині порожнини овуліровать фолікула).

інтралігаментарная (Вкрай рідкісний випадок, частота становить 0,1%). При такій вагітності розвиток плідного яйця відбувається між листками широкої зв'язки матки, куди воно вторинне потрапляє після розриву стінки труби у бік брижі маткової труби. Вкрай рідко зустрічається багатоплідна (гетеротопічна) вагітність, при якій одне плодове яйце розташоване в порожнині матки, а інше - за її межами. У зв'язку з використанням сучасних технологій штучного запліднення (ЕКЗ) зростає частота такої патології (на 620 вагітностей один випадок).

черевна (Частота 0,1-1,4%). Якщо черевна вагітність первинна, плодове яйце відразу імплантується на сальнику, очеревині, кишечнику або яких-небудь ще внутрішніх органах черевної порожнини. Формування вторинної черевної вагітності відбувається, коли плодове яйце виявляється в черевній порожнині, потрапляючи туди з труби. Є дані про ймовірність розвитку первинної черевної вагітності після процедури ЕКО під час лікування жінки від безпліддя.

та, що розвивається в рудиментарному розі матки (Частота 0,2-0,9% епізодів). З точки зору топографічної анатомії, імплантація плодового яйця в розі матки властива маткової вагітності, проте її клінічні прояви схожі з поведінкою при розриві матки.

Ознаки позаматкової вагітності

Якщо є підозри на розвивається позаматкову вагітність, враховуються такі її клінічні прояви, як:

поява незначних кров'янистих виділень «іржавого» кольору зі статевих шляхів;

затримка місячних;

зниження апетиту, блювота, нудота, нагрубання грудей;

болі внизу живота тягне характеру, біль також може проявлятися на стороні розташування плодового яйця.

Якщо відбулося переривання трубної вагітності, додаються симптоми внутрішньочеревної кровотечі:

втрата свідомості,

слабкість,

прискорений слабкий пульс,

знижений артеріальний тиск,

раптовий больовий синдром (біль починається різко, може віддавати в поперек, ноги, задній проход- через деякий час (через кілька годин) після нападу болю у 50-80% жінок, як правило, починається кровотеча з статевих шляхів або спостерігаються мізерні кров'янисті виділення темного, в деяких випадках коричневого кольору).

Причиною появи таких ознак позаматкової вагітності є те, що в черевну порожнину потрапляє великий об'єм крові. На ранніх стадіях виявити позаматкову вагітність представляється досить складним. Ви повинні були звернути увагу на нетиповість ознак, характерних для позаматкової вагітності. Через це жінки звертаються до лікаря вже після появи тих чи інших ускладнень.

Щоб запобігти розвитку можливих ускладнень, як тільки ви запідозрили у себе вагітність, звертайтеся до лікаря.

Які дії зробити при підозрі на позаматкову вагітність

При наявності кровотечі і болі в першу чергу необхідно в екстреному порядку викликати швидку допомогу. Не вживати самостійних дій до приїзду медиків. Забороняється прийом знеболюючих, прикладання до живота грілок або льоду, а також використання клізм!

Якщо відбувся розрив маткової труби і відкрилася внутрішня кровотеча, потрібне термінове хірургічне втручання. Під час операції лікарі повинні видалити пошкоджену маткову трубу, однак, якщо друга маткова труба здорова, жінка залишається здатною завагітніти і народити дитину.

В даний час досліджується можливість медикаментозного лікування трубної вагітності (наприклад, гормональними препаратами). Якщо позаматкова вагітність не дала ускладнення, можливе проведення пластичних операцій на трубах. При цьому вони не просто залишаються анатомічно цілими, а й зберігають можливість завагітніти в майбутньому.

Вкрай важливо усвідомлювати і пам'ятати про те, що визначити і «прибрати» причину, яка призвела до розвитку позаматкової вагітності, - значить попередити її повторення у майбутньому.

Причини позаматкової вагітності

Причиною позаматкової вагітності є наступні фактори:

що були в минулому запальні захворювання придатків матки (найнебезпечніша в цьому плані хламідійна інфекція);

имевшаяся раніше ектопічна вагітність (ризик повторення такої вагітності зростає в 7-13 разів);

стимуляція овуляції;

внутрішньоматкова спіраль;

пухлини і пухлиноподібні утворення придатків і матки;

перенесені операції на трубах;

генітальний інфантилізм;

ендометріоз;

використання гормональних контрацептивів;

наявні аномалії статевих органів;

що були в минулому аборти;

використання допоміжних методів репродукції.

В результаті перерахованих вище причин відбувається порушення фізіологічного просування яйцеклітини, заплідненої сперматозоїдом, у бік матки.

Попередження ектопічної вагітності

В першу чергу необхідно своєчасне лікування запальних процесів, утворилися в області малого тазу. Якщо вагітність входить у ваші плани, необхідно пройти комплексне обстеження для виявлення мікоплазм, хламідій, уреаплазм і інших шкідливих мікробів з метою якнайшвидшого від них позбавлення. Разом з вами такі ж аналізи повинен здати ваш постійний статевий партнер.

Чи є сенс в черговий раз нагадувати про сучасні методи контрацепції? Головною причиною розвитку позаматкової вагітності на сьогоднішній день залишається як і раніше аборт. Отже, основним напрямком медицини на її сучасному етапі залишається пропаганда ефективних способів планування сім'ї, а при утворенні небажаної вагітності переривання її має відбуватися в оптимальні терміни (не пізніше, восьми тижнів з моменту появи вагітності), тільки в медичній установі лікарем високої кваліфікації при якісному обезболивании і з неодмінним призначенням послеабортной реабілітації.

Після проведення операції, пов'язаної з позаматкової вагітністю, значну роль відіграє реабілітація, основна мета якої - підготувати жінку до наступної вагітності. Як правило, вона проходить під наглядом лікаря-гінеколога або ендокринолога і складається з декількох етапів. Фахівці вважають, що оптимальним буде завагітніти ще раз через рік-півтора з моменту операції на трубах.

Діагностика позаматкової вагітності

Зміни, які відбуваються в жіночому організмі з появою позаматкової вагітності, схожі з симптомами при нормальній вагітності: нагрубание грудей, затримка місячних, нудота, поява молозива, зміна смакових пристрастей і т.п. Відбувається розм'якшення матки, в яєчнику виростає жовте тіло вагітності. Таким чином, на початкових етапах організм не сприймає дане хворобливий стан як аномалію і вживає заходів щодо його збереження. З цієї причини діагностика розвивається трубної вагітності вкрай утруднена.

Помилки в діагностиці при наявній перервалася позаматкової вагітності можна пояснити насамперед тим, що дане захворювання не має чіткої клінічної картини і може прогресувати за аналогією з іншого гострою патологією в малому тазу і очеревині.

В першу чергу слід розрізняти урвалася трубну вагітність, апоплексію яєчника і гостру форму апендициту. Зазвичай при скарзі на «гострий живіт» пацієнтові потрібна консультація урологів, хірургів, тобто суміжних спеціалістів.

Перервалася трубна вагітність являє собою гостру хірургічну патологію, тому діагноз потрібно визначити в найкоротші терміни, адже, чим більше часу пройде до початку операції, тим велика крововтрата може відбутися, а це становить реальну небезпеку летального результату.

Методи, що дають найбільш повну клінічну картину:
1. Дослідження ультразвуком. За допомогою цієї процедури можна підтвердити присутність рідини в животі і освіти в районі маткових придатків. Дослідження може показати наявність або відсутність плодового яйця в порожнині матки, тобто маткової вагітності.
2. З'ясування рівня -субодиниці хоріонічного гонадотропіну (-ХГ). Дана речовина виробляється в жіночому організмі як реакція на наявність плідного яйця. Зміст цієї речовини буде підвищено як при матковій, так і при позаматкової вагітності. Але при позаматкової вагітності ступінь його підвищення буде виходити за рамки норми, що являє собою діагностичний критерій.

Чутливість -ХГ тесту може вказати на наявну вагітність потому 10 днів з моменту овуляції. Крива зростання ХГ при позаматкової вагітності зростає вкрай повільними темпами, що не відповідає ступеня прогресування його концентрацій при вагітності маткової. Разом з даними про відсутність плодового яйця в матковій порожнині, отриманими на ультразвуковому дослідженні, результати даного тесту можуть говорити про наявну ектопічної вагітності. Точний діагноз виставляється на підставі лапароскопії.
3. За допомогою лапароскопії можна не тільки встановити 100% -во ймовірний діагноз, але виправити будь-яку патологію.

Лікування ектопічної вагітності

Лікування позаматкової вагітності трубного типу може бути вироблено таким чином. Використовуються два види хірургічного втручання лапароскопічним доступом:
1. Тубектомія, тобто видалення маткової труби,
2. Туботомія, або видалення плідного яйця із збереженням маткової труби.

З початком застосування в хірургічній практиці методу лапароскопії відбулося різке зниження кількості операцій, виконаних лапаротоміческім доступом, в результаті яких зазвичай маткова труба віддалялася.

У кожному конкретному випадку рішення про обсяг хірургічного втручання (туботомія, тубектомія) приймається індивідуально. Якщо стоїть питання про збереження маткової труби, необхідно враховувати наявний ризик виникнення у цій же трубі повторної ектопічної вагітності.

Якщо у пацієнтки настав геморагічний шок (тобто була значна крововтрата, яка становить загрозу для життя жінки), проводиться тільки лапаротомія, тобто маткова труба видаляється. В даному випадку подібна міра представляється єдиним способом уникнути летального результату.

Реабілітаційні заходи після ектопічної вагітності

Основна мета реабілітаційних заходів, що проводяться після ектопічної вагітності і перенесеної операції, - відновити здатність жінки виробляти потомство (репродуктивна функція).

Виділяють такі різновиди реабілітаційних заходів: контрацепція- попередження спайкового процесу-приведення до норми гормональних змін в організмі.

Щоб попередити процес утворення спайок, широко застосовують методи фізіотерапевтичного лікування:

низькочастотний ультразвук,

змінне низькочастотне імпульсне магнітне поле,

низкоинтенсивной лазерну терапію,

струми надтональной частоти (ультратонотерапія),

УВЧ-терапія,

електростимуляцію маткових труб,

ультразвук в імпульсному режимі.

електрофорез цинку, лідазу.

При проведенні курсу протизапальної терапії і через місяць після її закінчення необхідно оберігатися під час статевого акту. Питання про тривалість контрацепції вирішується в індивідуальному порядку, на це впливає вікові показники і особливості репродуктивної функції жінки. Природно, необхідно брати до уваги прагнення жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість контрацепції гормональними препаратами також дуже індивідуальна, однак, як правило, вона не може становити менше півроку з моменту операції.

По завершенні курсу реабілітаційних заходів, перш ніж дозволяти жінці планувати наступну вагітність, необхідно провести діагностичну лапароскопію, яка допоможе з'ясувати, в якому стані знаходиться маткова труба і органи малого тазу. Якщо патологічних змін при проведенні контрольної лапароскопії не показано, то пацієнтці дозволяють в наступний менструальний цикл планувати вагітність.