Здоров'я Всем

Панкреатит

Панкреатит

Зміст

Причини панкреатиту
Симптоми панкреатиту
Діагностика панкреатиту
Лікування гострого панкреатиту
Лікування хронічного панкреатиту
Дієта при хронічному панкреатиті
Боротьба з болем при хронічному панкреатиті
Корекція порушених функцій підшлункової залози
Хірургічне лікування хронічного панкреатиту

- запалення підшлункової залози. Виділяють гостру і хронічну форми панкреатиту. При гострій формі хвороба розвивається швидко і протікає бурхливо. Хронічна форма характеризується млявим і повільним перебігом захворювання. Підшлункова залоза відіграє в нашому організмі винятково важливу роль. Екскреторна частина залози виділяє незамінні ферменти, необхідні для нормального травлення. Енкреторная частина виробляє інсулін, що знижує концентрацію глюкози в крові.

Причини панкреатиту

Запалення підшлункової залози може виникнути з різних причин. Часто причиною панкреатиту стає зловживання алкоголем. Може він виникнути і при жовчнокам'яній хворобі, якщо жовчний протік закупорюється каменем. У таких випадках ферменти, що виробляються залозою, активізуються всередині органу і починають перетравлювати його. У результаті починається запальний процес - гострий панкреатит. Його супроводжують найсильніші болі у верхній третині живота. Цей стан становить небезпеку для життя хворого, тому при гострому панкреатиті потрібна госпіталізація в хірургічне відділення.

Спровокувати панкреатит також можуть такі чинники:

захворювання дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, гастродуоденіт);

поранення і травми живота;

операції на жовчовивідних шляхах і шлунку;

ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ);

побічна дія деяких ліків (естрогени, фуросемід, сульфаніламіди, антибіотики і т.д.);

інфекції (епідемічний паротит (свинка), вірусні гепатити B і C та ін.);

патологія протоки підшлункової залози (пухлини, звуження протоки і т.д.);

паразитичні інвазії (аскаридоз);

зміна гормонального фону;

судинні захворювання;

порушення обміну речовин.

Приблизно у 30% захворілих встановити причину гострого панкреатиту не вдається.

Запалення при хронічному панкреатиті розвивається повільно. Здорова тканина підшлункової залози поступово замінюється на рубцеву. В результаті процес вироблення ферментів порушується, а це тягне за собою порушення вироблення інсуліну. Типові прояви хронічного панкреатиту - болі «під ложечкою», а також в лівому і правому підребер'ї, нудота, метеоризм, проноси, відрижка. З плином часу може розвинутися і цукровий діабет.

Хронічний панкреатит лікується під керівництвом лікаря-гастроентеролога. Якщо у хворого розвинувся цукровий діабет, до лікування має бути підключений ендокринолог.

Симптоми панкреатиту

Основним симптомом гострого панкреатиту є поява сильного болю в надчеревній ділянці, лівому і правому підребер'ї. Зазвичай ця біль має оперізуючий характер, так що у хворого виникає відчуття, ніби тулуб стягнули поясом. Ці відчуття зазвичай супроводжуються блювотою, порушенням стільця, слабкістю, запамороченням. Хвороба протікає дуже важко і може призвести до летального результату.

Якщо форма панкреатиту хронічна, хворого теж турбують болі, що локалізуються в «подложечной» області. Вони часто можуть поширюватися в подреберную зону, віддавати в спину. Буває і біль оперізуючого характеру, яка посилюється, якщо хворий лягає на спину, але слабшає, якщо він нахиляється вперед або сідає. Зазвичай больові відчуття виникають або посилюються приблизно через годину після прийому їжі. Особливо якщо хворий хронічним панкреатитом вжив їжу у великих кількостях або з'їв що-небудь жирне, смажене, гостре. Біль при хронічному панкреатиті може віддавати в область серця, симптоматично співпадаючи з ознаками стенокардії.

Проноси також часто супроводжують хронічний панкреатит. Стілець у хворих стає кашкоподібного, може містити неперетравлену їжу. Кількість калу значно збільшується. Він має сірий відтінок, жирний вигляд, неприємний запах, насилу змивається зі стінок унітаза. Можуть з'являтися відрижка, метеоризм, нудота, епізодична блювота. У хворого втрачається апетит, він швидко худне.

Діагностика панкреатиту

Виявити хронічний панкреатит, особливо на ранній стадії, буває нелегко: потрібно застосовувати як лабораторні, так і інструментальні методи лікування.

Загальний клінічний аналіз крові допомагає виявити ознаки запалення - збільшення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів і т.п.

Біохімічний аналіз крові потрібен для того, щоб виявити підвищення рівня ферментів ліпази, амілази, трипсину і підтвердити наявність захворювання (зазвичай при гострому панкреатиті).

Аналіз крові на цукор показує підвищений рівень глюкози.

У сечі хворих виявляється амілаза, що також свідчить про панкреатит, найчастіше гострому.

УЗД черевної порожнини виявляє зміни підшлункової залози і жовчного міхура.

Гастроскопія (ЕГДС) допомагає оцінити, наскільки шлунок і дванадцятипала кишка залучені в запальний процес.

Рентгеноскопія органів черевної порожнини особливо важлива, коли причина панкреатиту - жовчокам'яна хвороба. Рентгенологічне дослідження області підшлункової залози виявляє внутрішньопротокові камені і відкладення солей кальцію в зоні запалення через зміну кислотності середовища підшлункової залози.

ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) являє собою також рентгенологічний метод, при якому в протоки підшлункової залози і жовчні протоки вводиться контрастна речовина для визначення їх прохідності.

Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія дозволяють побачити орган в різних площинах на тонких «зрізах».

Аналіз калу (копрограма) виявляє жири, неперетравлені м'язові волокна м'ясної їжі, що свідчать про захворювання.

Функціональні тести (тест Лунда, секретин-холецістокінінового тест, ПАБК-тест та інші).

Лікування гострого панкреатиту

Найчастіше при гострому панкреатиті лікування консервативне, тобто за допомогою медикаментозних методів - ліків.

Основні принципи лікування гострого панкреатиту:

усунення болю,

очищення крові від вивільнених ферментів підшлункової залози,

дотримання дієти,

симптоматичне лікування.

Дотримання суворої дієти при гострій формі панкреатиту направлено на те, щоб забезпечити запаленої підшлунковій залозі спокій. У перші дні після початку хвороби необхідно голодувати. Хворому можна тільки пити воду. Харчування організму проводиться за допомогою живильних розчинів, які вводяться внутрішньовенно (парентеральне харчування). Внутрішньовенне введення поживних речовин триває від трьох до шести днів, тривалість голодування залежить від тяжкості захворювання. Приблизно на 3-6 день хворий може прийняти трохи рідкої їжі.

При гострому панкреатиті потрібно знеболювання, яке виробляють як за допомогою наркотичних (наприклад, морфін), так і за допомогою ненаркотичних засобів.

Інфузійна терапія являє собою внутрішньовенне вливання великої кількості спеціальних розчинів, розбавляючих кров і тим самим знижують концентрацію ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, в ній.

Хворим призначають препарати, які руйнують потрапили в кров ферменти підшлункової залози, наприклад, Трасілол, контрикал та ін.

До заходів симптоматичного лікування відносять прийом протиблювотних препаратів при багаторазово повторюваної блювоті, підвищення рівня кальцію в крові при його зниженні, лікування серцевої недостатності та ін.

Антибіотики можуть бути призначені для профілактики, щоб не відбулося інфікування пошкоджених хворобою органів.

У тому випадку, якщо після семи днів від початку консервативного лікування в стані пацієнта не спостерігається поліпшення, як правило, виробляють лапаротомию - оперативне втручання для проникнення в черевну порожнину і видалення відмерлих (некротизованих) тканин підшлункової залози.

Лікування хронічного панкреатиту

Основні принципи лікування хронічного панкреатиту:

усунення болю,

дотримання дієти,

корекція порушень функцій підшлункової залози.

При загостреннях хронічного панкреатиту хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, для чого, як правило, поміщається в стаціонар.

Дієта при хронічному панкреатиті

При хронічному панкреатиті з раціону рекомендується виключити такі продукти: свіжий білий хліб, смажені, солоні, перчені і жирні страви, копченості, грибні супи, шоколад, кава, газовані напої, алкоголь.

Вживати в їжу можна: відварені овочі, каші, овочеві супи, відварні макаронні вироби, нежирні сорти м'яса і риби, фрукти, чай. Харчуватися при хронічному панкреатиті потрібно дрібно, тобто приймати їжу малими кількостями 5-6 раз на день. А в період загострення - невеликими дозами через кожні 3 години.

Боротьба з болем при хронічному панкреатиті

Ослаблення больових відчуттів часто досягається вже тільки одним дотриманням дієти: обмеженням вживання жирів, виключенням з раціону труднопереваріваемих продуктів.

Якщо біль сильна, можуть бути призначені знеболюючі препарати ненаркотичного характеру: аспірин, диклофенак та ін. Вони знижують запалення і допомагають зменшити біль.

При сильних больових відчуттях може бути призначений Октреотид - спеціальний препарат, що застосовується при лікуванні хронічного панкреатиту. Він діє за рахунок пригнічення вироблення гормонів, що стимулюють підшлункову залозу. Як правило, Октреотид призначають хворим, які знаходяться в стаціонарі.

Корекція порушених функцій підшлункової залози

Тривалий перебіг хронічної форми панкреатиту призводить до того, що нормальні тканини замінюються рубцевої тканиною, з плином часу це може призвести до втрати нормальної функції підшлункової залози.

Щоб скорегувати порушення процесу травлення, що супроводжують перебіг хронічного панкреатиту, призначають панкреатичні ферменти. До них відносяться фестал, мезим, панкреатин та ін. препарати. Вони не тільки полегшують травлення і нормалізують процес травлення, але і знижують біль, так як знижують навантаження на підшлункову залозу.

Тривалий перебіг панкреатиту в хронічній формі знижує рівень інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Інсулін є гормон, який бере участь в обміні глюкози, і його недолік тягне за собою розвиток цукрового діабету. Якщо у хворого хронічним панкреатитом виявлено цукровий діабет, необхідно звернутися за консультацією до ендокринолога, який визначить схему лікування.

Хірургічне лікування хронічного панкреатиту

Для людей, які страждають хронічним панкреатитом, як правило, не застосовується оперативне втручання. Але при вираженій болю, яка не знімається лікарськими препаратами (особливо при псевдотуморозной хронічному панкреатиті) рекомендується оперативне втручання - сфінктеротомія, тобто операція, при якій розтинають і розширюється вивідний отвір протоки підшлункової залози.