Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки

Зміст

• Патогенез цервікальної неоплазії
• Класифікація цервікальної неоплазії
• Причини виникнення цервікальної неоплазії
• Клінічні прояви цервікальної неоплазії
• Діагностика цервікальної неоплазії
• Способи лікування цервікальної неоплазії
• Лікування народними методами
• Профілактика цервікальної неоплазії
• Ускладнення та можливі наслідки цервікальної неоплазії
• Прогноз

- Хвороба, в основі якої лежать патоморфологічні зміни епітеліальних клітин частини шийки матки, що виходить у піхву. Процес характеризується невпорядкованим зростанням атипових клітин на тлі плоскоклітинної метаплазії.

Термін «дисплазія шийки матки» на сьогоднішній момент не зовсім коректний, правильно нозологічна одиниця називається цервикальна інтраепітеліальна неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN).

На 1000 жінок припадає 1,5 випадки виявлення атипии, причому хвороба зустрічається переважно у жінок дітородного віку.

Подібна патологія фахівцями трактується як передракова. Вона небезпечна переродженням в злоякісну пухлину, тому раннє виявлення неоплазии, своєчасне і грамотне лікування допомагає запобігти озлокачествление процесу.

Патогенез цервікальної неоплазії

Нижня зовнішня частина маткової шийки, локализующейся в піхву, складається з багатошарового плоского епітелію. Зовнішній матковий зів є кордоном переходу одношарового циліндричного епітелію, що покриває шийного каналу, в багатошаровий плоский, що вистилає піхву і частина шийки матки, що знаходиться в ньому.

Плоский епітелій слизової має багатошарову структуру і складається з базально-парабазального - найглибшого, проміжного - з дозріваючими клітинами, і функціонального або поверхневого шару - з дозрілими і ще неороговевшімі епітеліальними клітинами.

Диспластичний процес проявляється аномальним неконтрольованим зростанням змінених епітеліальних клітин. Для атипии характерне формування клітин неправильної форми, розмірів, їх потовщенням і порушенням будови: аномалії ядер, цитоплазми та інших складових. Найбільш характерний цитоморфологический ознака - діскаріоз - порушення морфології ядер.

Класифікація цервікальної неоплазії

Код неоплазии по МКБ-10 - N87.

Неоплазія може зачіпати як один, так і кілька шарів клітин плоского епітелію. Щодо глибини розповсюдження атипии виділяють три ступені захворювання:

1. Легка або слабовираженная неоплазія (дисплазія слабкому ступені, CIN I) характеризується незначними диспластическими змінами будови епітеліальних клітин з помірною проліферацією базального шару. Зміни, починаючи від базальної мембрани, охоплюють не більше 1/3 товщі пласта епітелію.

2. Помірна цервікальна неоплазія (дисплазія середнього ступеня, CIN II) відрізняється більш вираженими морфологічними змінами, що зачіпають до 2/3 товщини епітеліального пласта. Атипія виявляється в середній і нижній третині товщі.

3. Важка (виражена) неоплазія або неінвазивний рак (дисплазія тяжкого ступеня, CIN III) встановлюється коли виражений патологічний процес поширився більш ніж на 2/3 пласта епітелію, причому вже немає поділу на шари, так як найчастіше вони всі вражені. Для цієї стадії характерні патологічні мітози і явища акантозу. Поява на поверхні епітелію тонкого шару кератину змушує припускати наявність карциноми in situ.

Причини виникнення цервікальної неоплазії

Основна причина появи атипии - тривале перебування вірусу папіломи людини (ВПЛ), виявляемого у 90-98% жінок з дисплазією. Існує більше 600 штамів цих вірусів, серед яких типи 6 і 11 мають низький онкогенний потенціал і в основному виявляються при неоплазії CIN I і II. Папіломавіруси 16 і 18 типу мають високу онкогенної активністю, частіше виявляються при дисплазії CIN III, а загальна їх частка від усіх видів захворювання складає до 70%.

Існування ВПЛ в жіночому організмі понад один або півтора років неминуче призводить до розвитку цервікальної неоплазії різного ступеня тяжкості і плоскоклітинної карциноми.

Інтерферон має протипухлинну і противірусну активність, але ВПЛ кодує специфічні онкобелкі Е6 і Е7, після чого вони нейтралізують дану активність, приводячи до зниження місцевого імунітету і сприяючи початку переродження здорових клітин в атипові-передракові, а потім і в ракові.

Інфікування вірусом може відбутися непомітно для жінки, але якщо у неї є спадкова схильність до онкологічних захворювань, а тим більше в роду були випадки онкології органів репродуктивної системи, то ризик виникнення неоплазії і карциноми багаторазово зростає. Тому генетична схильність є одним з факторів, що привертають появи неоплазии.

До решти факторів ризику відносяться:

• ранні перші пологи або їх велике кількість-
• статеве життя до 16 років-
• безладне статеве життя з різними статевими партнерами (частою їх зміною) -
• неодноразові аборти, при яких шийка матки піддається механічній травматізаціі-
• порушення гормонального фону внаслідок тривалого прийому протизаплідних засобів, вагітності або менопаузи-
• імунодефіцит, викликаний різними причинами: придушення імунної захисту вимушеним прийомом імуносупресорів або деяких інших ліків, через стреси, незбалансованого харчування, гострих або тривало протікаючих захворювань, наприклад, туберкульозу, діабету, ВІЛ-інфекції та СПІДа-
• хронічні хвороби статевих органів, що супроводжуються тривалим воспаленіем-
• генітальний герпес
• активне чи пасивне табакокуреніе-
• наявність раку головки статевого члена у статевого партнера-
• низький соціальний рівень.

Клінічні прояви цервікальної неоплазії

Захворювання небезпечне відсутністю симптомів. У 10% від усіх захворілих жінок відзначається прихований перебіг. Диспластичний процес, як і ерозія, не супроводжується больовими відчуттями, підвищенням температури і погіршенням загального самопочуття. Симптоми патології з'являються в більшості випадків при приєднанні будь-якої вторинної мікробної інфекції, що призводить до цервіцітах (запалення шийки матки), тріхомоніазу (запального процесу сечостатевої сфери, викликаної трихомонадами), кольпіту (запалення піхви) і до інших хвороб.

У цьому випадку з'являються такі ознаки:

• свербіння і паління в влагаліще-
• виділення з домішкою крові після спринцювань, застосування тампонів або статевого акта-
• зміна консистенції, кольору і запаху виділень: поява рясних густих неприємно пахнуть белей-
• дискомфорт при статевому акті.

При важкого ступеня атипії можливі помірні тягнуть болі в області матки.

Хвороба часто протікає одночасно з генітальним герпесом, гострими кондиломами заднього проходу, вульви, піхви, а також з іншими хворобами, що передаються статевим шляхом.

При відсутності супутніх хвороб і супроводжує їх симптоматики цервікальна неоплазія може бути виявлена тільки під час гінекологічного обстеження.

Діагностика цервікальної неоплазії

Обстеження при підозрі на дисплазію складається з ряду інструментальних і лабораторних досліджень, після отримання результатів яких гінеколог або підтверджує, або спростовує діагноз.

Діагностичні методи, необхідні для виявлення атипии клітин:

• Гінекологічний огляд з використанням піхвових дзеркал. Мета - виявлення видимих для ока змін на слизовій.
Не більше ніж у 3,4% жінок візуальний огляд не дає жодних результатів. У 20-24% випадків виявляються незначні зміни: ретенційні кісти, вогнищева або дифузна гіперемія слизової шийки. У 64-73% пацієнток з тяжкою формою дисплазії візуаліруются ерозії, псевдоерозії, лейкоплакія різного ступеня зроговіння, екзофітні розростання епітелію.

• Кольпоскопія - це обстеження шийки матки через кольпоскоп - оптичний апарат, що володіють здатністю збільшення об'єкта в 10 разів і більше. Кольпоскопія дозволяє одночасно з оглядом проводити діагностичні проби - обробку шийки матки розчином Люголя або оцтової кислоти.

• Прицільна біопсія здійснюється під час кольпоскопії. Шматочок тканини січуть з підозрілою області шийки матки для подальшого гістологічного дослідження.

• Гістологія биоптата - гістологічне дослідження взятого при біопсії матеріалу. Це самий інформативний діагностичний метод дисплазії.

• Цитологія мазка по Папаніколау - вивчення по мікроскопом зіскрібка зі слизової шийки матки. Сприяє виявленню клітинної атипії і клітин-маркерів ПВЧ.

• УЗД жіночих статевих органів.

Можливі додаткові дослідження:

• ПЛР-дослідження.
• Аналіз крові на імунний статус.

Способи лікування цервікальної неоплазії

Вибір способу і тактики лікування залежить від декількох складових: віку пацієнтки, ступеня тяжкості захворювання, розміру зони ураження, наявності супутніх захворювань та алергічних реакцій на медикаменти.

При слабко формі хвороби буває достатньо лише динамічного спостереження, при виявленні урогенітальної інфекції призначається специфічне лікування.

Помірна ступінь дисплазії, як правило, лікується консервативно. У цю терапію входять імуномодулятори, протизапальні засоби, вітаміни. Майже завжди дисплазія CIN II супроводжується ВПЛ, тому противірусна терапія займає провідне місце.

Інші можливі методи хірургічного лікування:

• кріодеструкція - видалення зміненої ділянки тканини впливом рідкого азоту (заморожуванням) -
• електрокоагуляція - припікання тканини за допомогою високочастотного струму-
• лазеротерапія - лазерне вплив на атиповий ділянку з метою його деструкціі-
• радіохвильова терапія - лікування радіохвилями.

Важка ступінь неоплазії вимагає більш радикальних заходів. Застосовується:

• конизация - операція з видалення патологічної зони шийки матки. Рекомендована молодим жінкам, які планують зберегти дітородну функцію-
• викорінення матки - повна ампутація матки. Проводиться літнім пацієнткам постклімактеричного періоду.

Лікування цервікальної неоплазії CIN I і II здійснюють гінекологи, а жінок з CIN III курирують гінекологи-онкологи.

Після лікування кожна пацієнтка перебуває на Д-обліку. У перший рік після операції покладено відвідувати гінеколога 1 раз в 3 місяці, у другій - 1 раз на 6 місяців, в подальшому 1 раз на рік. Обов'язковий візуальний огляд, з проведенням розширеної кольпоскопії і цитологічного дослідження мазка.

Лікування народними методами

Альтернативна медицина пропонує безліч народних засобів для лікування інтраепітеліальної неоплазії шийки матки. Це прийом всередину настоїв чи відварів трав'яних зборів, спринцювання, лікування тампонами, ванночки.

Рецепт настою із збору трав:
Взяти буркун (1 ч. Ложка), деревій (2 ч. Ложки), кропиву (3 ч. Ложки), плоди шипшини (3 ч. Ложки), квітки календули і таволги (по 4 ч. Ложки кожних). Все перемішати, залити склянкою киплячої води 1 ч. Ложку збору, після чого настояти протягом півгодини. Остившім настоєм спринцюватися вранці і ввечері, додатково вставляти в піхву тампони на 30-40 хвилин, змочені цим же розчином. Курс - місяць.

Ефективно лікування обліпиховою олією, яким необхідно просочити тампон і вставляти на всю ніч. Тривалість лікування від 2 до 3 місяців. З цією ж метою можна використовувати сік алое, але застосовувати тампони потрібно вже 2 рази на день протягом місяця. Час перебування кожного тампона в піхві - 4-5 годин.

Ці способи приносять позитивні результати при легкого та середнього ступеня диспластичного процесу.

Профілактика цервікальної неоплазії

Запобігти виникненню атипии шийки матки допоможуть наступні заходи:

• Збалансоване харчування.
• Дієта з підвищеним вмістом мікроелементів і вітамінів, особливо вітамінами А, групи В, селену, фолієвої кислоти.
• Бар'єрна контрацепція, використовувана при випадкових статевих зв'язках.
• Регулярне (1-2 рази на рік) відвідування гінеколога.
• Своєчасне лікування всіх гінекологічних захворювань та інфекцій.
• Відмова від куріння.
• Регулярна цитологія ПАП-мазка.
• Діагностика інфекції методом ПЛР.

Ускладнення та можливі наслідки цервікальної неоплазії

Самим небезпечним наслідком неоплазии шийки матки є перехід в інвазивний рак. Це відбувається при важкій формі або у 30-50% запущених випадках, коли захворювання пізно діагностовано або з якихось причин не проводилося лікування.

Післяопераційні ускладнення:

• деформація шийки матки рубцамі-
• порушення менструального циклу-
• бесплодіе-
• загострення наявних хронічних захворювань репродуктивних органів-
• рецидив дисплазії.

Прогноз

Прогноз при цервікальної неоплазії сприятливий. Сучасна гінекологія має безліч методів виявлення патології на ранніх стадіях, розроблені ефективні методи лікування, що дозволяють вилікувати будь-яку ступінь тяжкості хвороби. Після хірургічного втручання одужання настає в 86-95% випадків.