Фімоз

Різновиди фімозу

Залежно від характеру виникнення суживание крайньої плоті буває фізіологічним і патологічним. У свою чергу патологічний фімоз може бути вродженим і придбаним.

Фізіологічний фімоз
Фізіологічний фімоз виявляється у 95% немовлят чоловічої статі з причини з'єднання внутрішній поверхні препуция з головкою статевого члена (в процесі їх формування бере участь одна і та ж тканина).

До початку другого року життя дитини оголення голівки спостерігається тільки у 20% малюків, а до третього року - у 50%. Повна ліквідація фізіологічного фімозу, як правило, відбувається в дошкільному віці. Разом з тим бувають випадки, коли відділення головки від внутрішнього листка препуціального мішка відбувається тільки в період статевого дозрівання при підвищенні рівня статевих гормонів.

Патологічний фімоз
Патологічний фімоз за механізмом розвитку поділяється на атрофічний і гіпертрофічний.

Атрофічний фімоз - Це стан, що виникає унаслідок зменшення обсягу крайньої плоті. Як наслідок, шкірна складка тоншає і починає щільно облягати головку статевого члена, не дозволяючи їй оголюватися.

Гіпертрофічний фімоз формується через значне подовження крайньої плоті (в силу характерних особливостей даний стан в клінічній практиці називається хоботкового фимозом).

Найчастіше дана форма патології виникає у хлопчиків, страждаючих ожирінням, через рясний кількості жирової клітковини в лобкової області, і є однією з ознак гіпогонадизму.

Примітка: В клінічній практиці існує таке поняття, як відносний фімоз. Це звуження крайньої плоті, яке проявляється тільки в стані ерекції і виглядає у вигляді тугий перетяжки, що виникає на стовбурі статевого члена. При відсутності хворобливості даний стан прийнято вважати нормальним явищем, яке можна не лікувати.

Ступеня фімозу:

• I ступінь - Оголення головки тільки в розслабленому стані (при ерекції виникають проблеми) -
• II ступінь - В стані спокою шкірна складка заводиться за головку з працею, а при ерекції голівка не откривается-
• III ступінь - Головка або не відкривається зовсім, або для її оголення потрібно докласти певних зусиль. Проблеми з сечовипусканням на цій стадії отсутствуют-
• IV ступінь - Неможливість відкриття головки. В процесі сечовипускання спочатку набухає препуциальний мішок, і тільки потім сеча (по краплях або тонкою цівкою) починає виділятися назовні.

Ускладнення фімозу

На думку фахівців, головну небезпеку представляє не сама хвороба, а її наслідки.

1. Насамперед, даний стан значно ускладнює виконання гігієнічних процедур, як у новонароджених, так і у дорослих. Це може призвести до накопичення смегми (суміші секрету сальних залоз, відмерлих епітеліальних тканин і вологи, що скупчується в препуциальном мішку). Ця білувата маса, що володіє гострим неприємним запахом, служить ідеальним середовищем для розмноження хвороботворних бактерій, що є причиною розвитку запалення. При тривалому застої смегми можливе формування смегмолітов (препуціального конкрементів, що мають вигляд щільних білих утворень).

2. Одним з найнебезпечніших ускладнень фімозу є парафімоз. Дане захворювання розвивається внаслідок обмеження голівки пеніса звуженим препуция. Як правило, такий стан виникає при насильницькому оголенні головки статевого члена дитини. Виникнення парафімозу в більш старшому віці фахівці пов'язують з мастурбацією при перегляді порно. Також причиною розвитку патологічного процесу може стати інтенсивний секс, що приводить до появи мікротріщин на крайньої плоті. Як наслідок, статевий член набрякає, порушується кровообіг, і головка стає різко болючою. При відсутності екстреної лікарської допомоги парафимоз може призвести до некрозу головки пеніса і її подальшої ампутації.

3. У пацієнтів з IV ступенем фимоза порушується відтік сечі, що призводить до розвитку запальних процесів в уретрі і вищерозташованих відділах видільної системи і виникнення уретриту, циститу, пієлонефриту, уретрогідронефроза, а також формуванню конкрементів в уретрі і сечовому міхурі.

4. Тривалий тісний контакт внутрішнього листка препуціального мішка з головкою пеніса може призвести до утворення синехій (спайок), що вимагають хірургічного втручання.

5. Можливі проблеми під час статевого контакту.

6. Плоскоклітинний рак статевого члена (злоякісне новоутворення виникає в 25% випадку фімозу через скупчення смегми).

7. Формування гриж і випадання прямої кишки (наслідок постійної напруги черевного преса через проблеми з сечовипусканням).

Причини фімозу

• Спадкова схильність (недостатність еластинових волокон в сполучної тканини) -
• Запалення крайньої плоті (баланопостит, уретрит, кандидоз), що призводять до формування рубцевої такні-
• Коротка вуздечка пеніса (вроджена аномалія) -
• Травми пеніса і надриви крайньої плоті при виведенні головкі-
• Нерівномірний розвиток статевого члена і крайньої плоті у підлітків в період статевого дозрівання-
• Цукровий діабет.

Діагностика та лікування фімозу

Постановка діагнозу здійснюється в ході візуального огляду статевого члена. При наявності запалення у пацієнта беруться мазки з уретри на бактериоскопический і бактеріологічний аналіз, а також виключається наявність сифілісу.

Залежно від характеру і ступеня патологічного процесу лікування фімозу може бути консервативним і оперативним.

Оперативне лікування фімозу
Атрофічний (рубцевий) фімоз вимагає обов'язкового хірургічного втручання.

Ціркумізація (обрізання). Це найшвидший і найефективніший спосіб усунення фімозу, що передбачає видалення крайньої плоті. Операція проводиться під загальним наркозом і триває не більше чверті години. При цьому виконується кругове обрізання зі збереженням вуздечки, після чого зовнішній і внутрішній листки крайньої плоті зшиваються саморассасивающіеся шовним матеріалом, і накладається просочена вазеліновим маслом пов'язка. Дана процедура показана при будь-якого ступеня звуження крайньої плоті (за відсутності парафімозу і баланопостіта).

В даний час найчастіше використовується фотодеструктівное обрізання (лазерна операція). Лікування фімозу лазером є найбезпечнішою безкровної процедурою, при якій практично повністю відсутні такі ускладнення, як інфікування рани і виникнення набряків і гематом.

Поздовжнє розсічення препуция. Ця менш травматична операція показана пацієнтам, яким неможливо провести повноцінну ціркумізацію (при баланопоститі, парафімозі і при цукровому діабеті). Після того, як головка статевого члена почне відкриватися і пройде запалення, для досягнення найкращого косметичного ефекту можна буде провести традиційне обрізання.

Нетрадиційне лікування фімозу
Що стосується народних методів лікування фімозу, то вони не є ефективними і можуть бути використані тільки для запобігання розвитку можливих запальних процесів. Народні цілителі рекомендують готувати бактерицидні трав'яні настої з календули, ромашки і череди і застосовувати їх у вигляді ванночок для статевого члена в поєднанні з легким розтягуванням крайньої плоті.

У тому випадку, коли операція неминуча, після її проведення прискорити одужання допоможуть компреси з розпарених листя суниці.

Профілактика фімозу

У зв'язку з тим, що звуження крайньої плоті, як правило, виникає з причини генетичної схильності, специфічних профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку фімозу, не існує. Що ж стосується профілактики ускладнень даного стану, то це, насамперед, неухильне дотримання правил інтимної гігієни.

Маленьких дітей рекомендується щодня купати і підмивати при кожній зміні памперсів (спереду назад, щоб уникнути проникнення інфекції з прямої кишки в сечовивідні шляхи). Обмивання статевого члена при фізіологічному фімозі слід проводити дуже обережно, з використанням дитячого мила з ромашкою і чередою, не зрушуючи крайню плоть.

Поступове розтягнення крайньої плоті повинно виконуватися тільки по лікарських показаннями, і з великою обережністю, оскільки будь-які грубі маніпуляції можуть стати причиною страху і психічної травми дитини.

Щоб уникнути розвитку придбаного рубцевого фімозу у дорослих чоловіків, при наявності запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена, не слід затягувати з лікуванням.

Для того щоб повністю запобігти ризику розвитку патологічного процесу, що не пізніше, ніж через рік після виявлення захворювання рекомендується виконати ціркумізацію.

Також з метою профілактики необхідно регулярно проходити діагностичні обстеження. Особливу увагу свого стану слід приділяти літнім чоловікам, які страждають на цукровий діабет, так як дана патологія може спровокувати грибкове ураження крайньої плоті, яке дуже часто призводить до розвитку атрофічного фімозу.