Гінекомастія

Грудна залоза може збільшуватися від 1 до 10 см. Симптоми захворювання виражаються в ущільненні грудей, хворобливих відчуттях при промацуванні та почутті важкості. При відсутності результату від консервативного лікування показано хірургічне втручання, оскільки запущена гінекомастія може перерости в рак молочної залози. Захворювання МКБ-10 має номер N62. Армія і гінекомастія цілком сумісні, тому з таким діагнозом відстрочку не дають.

Класифікація хвороби

Існує помилкова і істинна форма захворювання. У деяких випадках вони можуть поєднуватися, наприклад, при діспітуітарізм у підлітків. До першої формі відносять псевдогінекомастію, тобто це збільшення грудей при жировому відкладенні у хлопчиків чи чоловіків, коли в тканинах немає альвеолярних утворень.

Справжня гінекомастія буває фізіологічна і патологічна. До першої формі належать новонароджена, підліткова і стареча гінекомастія. Патологічний вид розвивається при генетичної та ятрогенной патології, гормональних і соматичних хворобах, генетичних порушеннях і паранеопластіческой дисфункції (рак яєчок, грудей, нирок і т.д.).

Виділяється дифузна (Обширна) і вузлова (Часткова) поширеність захворювання.

Одностороння чоловіча гінекомастія зазвичай розвивається при підвищеній місцевої чутливості грудей до естрогенів крові. Найчастіше страждає молочна залоза зліва. Двостороння форма захворювання означає, що вражені одночасно обидві груди, хоча інтенсивність порушень зазвичай різна.

Виділяють 3 стадії розвитку:

1. Розвивається - Перший період, що триває близько 4 місяців. Зміни оборотні і досить консервативної терапії.
2. Проміжна форма може тривати до 1 року. Тканини грудей змінюються.
3. Фіброзна - В молочній залозі відкладаються жирові клітини, і формується зріла сполучна тканина, зворотний розвиток неможливо.

Клінічно розрізняють 4 ступеня гинекомастии:

I ступінь - найменша субареолярного узловатость-
II ступінь - ущільнення менше розміру ареоли-
III ступінь - вузол має об'єм ареоли-
IV ступінь - ущільнення більше, ніж пигментированная область навколо сосків.

За розмірами умовно виділяють помірне (До 6 см), середнє (До 10 см) і виражене (Більше 10 см) освіту. Обчислюють його за формулою з урахуванням висоти та кола залози.

Симптоми і ознаки

Через фетоплацентарной крові і великого обсягу материнських естрогенів у дітей, в тому числі у дівчаток, після народження може розвиватися транзиторна гінекомастія. Це явище властиве великої частини новонароджених, з часом патологія проходить самостійно.

Пубертатна транзиторна форма захворювання як природне явище відзначається у 35-85% хлопчиків в процесі статевого дозрівання. У цьому віці у хлопців зазвичай з'являється мінімальне, злегка помітне збільшення молочних залоз. Зазвичай наголошується двостороннє збільшення, в разі одностороннього освіти асиметрія може бути досить сильною.

Причини цієї форми гінекомастії до кінця незрозумілі. Встановлено, в пубертатному періоді вироблення естрогену вище, ніж тестостерону, це сприяє гормонального дисбалансу. Існує думка, що винне співвідношення гонадотропінів і ПРЛ. Оскільки виходить при підвищенні секреція ФСГ, збільшується число клітин яєчка, а секреція ЛГ досягає «чоловічого» рівня лише через 2 роки. У цьому випадку відбувається незначне розростання молочних проток. Звичайно, це викликає душевний дискомфорт і занепокоєння у молодої людини: замість бажаного змужніння відбувається фемінізація. Юнак намагається приховати гинекомастию, уникає занять спортом, ніяковіє роздягатися перед ровесниками. Як правило, через 6-18 місяців всі симптоми мимовільно зникають.

Юнацька форма захворювання може бути спадковою, але батьки часто забувають про наявність у себе в минулому таких порушень, що ускладнює збір анамнезу. Зазвичай під час статевого дозрівання лікування не потрібно, просто необхідно трохи зачекати.

У цьому віці тільки при персистуючої гинекомастии збільшення грудних залоз зберігається. Причому ця форма практично не піддається консервативної терапії і часто вимагає операції. За статистикою приблизно у 1/3 дорослих представників сильної статі відзначається гінекомастія, що виявляється проліферацією проток молочної залози і строми. Це пов'язано з впливом екологічних, патофармакологіческіх та інших факторів.

Найчастіше лікарі не роблять належної уваги до проблеми захворювання, що призводить до пізнього лікуванню і формуванню вузлів великого розміру. Це доставляє сильний дискомфорт юнакам і навіть може призвести до спроб суїциду. Операція не допомагає в усуненні дефекту і не сприяє маскуванню аномалії. Оскільки післяопераційні рубці часто в майбутньому провокують підвищений інтерес у жінок. На тлі цього можливий розвиток депресії. Нерідко клініка гинекомастии доповнюється порушеннями статевого розвитку - тестостерон виробляється невідповідно віком, затримка або, навпаки, передчасне розвиток статевого члена і тестикул, ожиріння, формування евнухоідний фенотипу або фемінізація.

Важкі ускладнення виражаються в розвитку за жіночим типом, неприродному розподілі підшкірно-жирової тканини і супінації передпліччя. Це відбувається через ураження центрального відділу регуляції репродуктивної системи.

Ускладнення

Чи не леченная більше року гінекомастія може піддатися фіброзу (рубцювання), що ускладнює терапію лікарськими засобами. Також хвороба може залишити серйозні психологічні наслідки і сприяти виникненню комплексу неповноцінності.

Найбільш небезпечне ускладнення - переродження гинекомастии в рак. За статистикою 20-60% випадків злоякісних пухлин грудей у чоловіків формується на тлі захворювання.

Після хірургічного втручання можливі такі ознаки як розриви шкіри, асиметрія грудей, інфекційні ускладнення, рубцювання або шрами. Серйозні порушення, які потребують повторної операції, зустрічаються вкрай рідко.

У чоловіків зрілого віку із зайвою вагою може після видалення великого обсягу тканин розвинутися недостатність кровопостачання, що призводить до некрозу соска. Його чутливість, при зміні звичного положення, іноді знижується або повністю зникає.

Причини хвороби

На формування і роботу молочних залоз впливають естрогени, андрогени, пролактин, СТГ, гонадотропні гормони гіпофіза. Вони складаються з двох відділів: секреторного і інтерстиціального.

Виділяють интерстициальную трансформацію з відкладенням жирових клітин, розростанням сполучної тканини і паренхіматозну з проліферацією молочних проток. Перший вид пов'язаний із впливом тестостерону, естрогену і прогестерону. Друга форма - пролактіновая, оскільки відзначається надмірна продукція пролактину.

Проведені дослідження доводять, на стан грудних залоз у жінок впливають ті ж гормони, що і у чоловіків. Гинекомастии супроводжує підвищене накопичення в організмі естрадіолу. Довго протікає захворювання призводить до фіброзу і гіалінізаціі тканини залози.

Гінекомастія - це виражене симптоматичне прояв абсолютної або відносної гіперестрогенеміі. Естрогени виробляються в організмі будь-якого здорового чоловіка, але підвищення їх секреції або екзогенне введення є патологією. Роль гормону пролактину у розвитку гінекомастії до кінця неясна, але тим не менше, не можна забувати, що він збільшує чутливість органів-мішеней (нирок, печінки і т.д.).

Під час вагітності, як у плода буде проходити зачаття грудних залоз, обумовлене набором статевих хромосом, саме він і може бути наслідком чутливості до гормональних впливів.

З усього сказаного можна зробити висновок, що причини гінекомастії можуть полягати в підвищенні вироблення естрогену і ПРЛ, порушенні обміну естрогенів, андрогенів у печінці, підвищеної чутливості до них тканин, функціональної гіперпролактинемії, регулярному контакті з лікарськими засобами містять естрогени або блокуючі андрогени.

Деякі захворювання органів і систем можуть сприяти розвитку гінекомастії: цироз печінки, гіпертиреоз, травми грудної клітини або її поразка герпетичною інфекцією, пухлини надниркових залоз, цукровий діабет, туберкульоз легенів, ниркова і печінкова недостатність, ВІЛ-інфекція.

Діагностика

Ущільнення і вузли молочної залози можна виявити за допомогою пальпації, яка буває дуже болючою. В цей же час оцінюють їх консистенцію, симетричність, розміри. Також за допомогою промацування діагностують збільшення лімфатичних вузлів, стан сосків, їх зміщуваність і рухливість, спаяність з іншими тканинами. Гінекомастія нерідко супроводжується відділенням секрету з соска це зазвичай серозне молозиво, рідко розвивається рясна галакторея.

У першу чергу лікар намагається визначити помилкова гінекомастія або істинна, патологічна або фізіологічна. Він обов'язково уточнить, як давно почала збільшуватися груди і чи відбувається прогресування процесу. Виявляють розвиток симптомів еректильної функції, гипогонадизма, фертильності та сексуального потягу. Діагностика включає визначення знаходження підшкірно-жирової клітковини, характеру оволосіння і тембру голосу, огляд статевих органів.

Необхідно взяти аналізи на рівень у крові гормонів: ПРЛ, ЛГ, тестостерону, ФСГ, ТТГ, естрадіолу, ХГЛ. Також треба досліджувати креатинін, печінкові ферменти і оцінити результати рентгенограми грудної клітки і грудей (мамографія), в деяких випадках показано УЗД яєчок. Пацієнтам з незавершеним статевим дозрівання роблять КТ або МРТ наднирників.

Лікування

Лікування гінекомастії повинен проводити лікар ендокринолог або мамолог.

Насамперед, слід провести встановлення та усунення причини захворювання. Наприклад, якщо гінекомастія є наслідком прийому препарату, достатньо скасувати його або замінити іншим.

Зазвичай до 6 місяців за хворобою просто спостерігають і чекають самостійного регресу. Якщо він не відбувається, то позбутися від збільшення молочних залоз намагаються за допомогою гормонального лікування: кломіфеном, тестостероном, тамоксифеном і даназолом. Вилікувати гинекомастию у підлітків зазвичай вдається бромокриптином. Також показані аевит і вітамін В1.

Оперативне видалення (мастектомія) проводиться лише при вираженому косметичному дефекті, якщо є підозра на розвиток раку або при відсутності результату від консервативного лікування. Маммопластика допомагає прибрати тканини молочної залози з утворенням ложа під соском, щоб запобігти його западання.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в ретельному підборі медикаментів, відмову від анаболічних стероїдів, веденні здорового способу життя без наркотиків, алкоголю та переїдання і виключення причин, здатних спровокувати гинекомастию. Лікування слід початися якомога раніше, оскільки чим триваліше течія, тим вище ймовірність переродження в рак. У раціоні чоловіка повинна переважати корисна і рослинна їжа.

Народні методи лікування

У домашніх умовах пацієнт повинен дотримуватися всіх рекомендації лікаря. На жаль, народні засоби при лікуванні гінекомастії безсилі. Для того щоб нормалізувати психологічний фон можна заварювати седативні трави або вживати їх в настоянці (пустирник, півонія, валеріана).